立体定向放射治疗及射频消融治疗肝癌临床比较

于宏伟

[摘要]目的：研究立体定向放射治疗及射频消融治疗肝癌的疗效。方法：选我院治疗的100例肝癌患者，随机分为SBRT组（n=50）和RFA组（n=50）。SBRT组接受立体定向放射治疗，RFA组接受射频消融治疗，比较两组有效率及治疗后总生存率。结果：SBRT组治疗的RR与RFA组对比，差异无意义（P>0.05）;SBRT组和RFA组1年、2年和3年OS率对比差异无意义（P>0.05）。结论：对于不适合手术治疗的肝癌患者，SBRT和RFA两种治疗方式具有良好的治疗效果，且两种治疗方式的效果相同，可相互替代。

[关键词]肝癌;立体定向放射;射频消融

[中图分类号]R735.7;R730.55 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）03-000-01

近年来，随着人们保健意识的增强，越来越多的小肝癌患者在体检中被查出，RFA对于早期肝癌有较好的治疗作用，是肝癌的三大根治性手段之一，但在某些情况下不适用，而SBRT被认为是可在患者不适用RFA治疗时的替代手段，为研究二者对肝癌的的治疗效果，本文作者通过对100例早期或手术治疗后复发的肝癌患者分别进行SBRT和RFA治疗，对比统计两种治疗方法的RR、第1、第2、第3年的OS率，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2016.1.1-2018.10.1在我院进行治疗的100例肝癌患者，将其随机分为SBRT组（n=50）和RFA组（n=50），SBRT组男29例，女21例，年龄29-59歲，平均（51.1±3.7）周岁;RFA组男26例，女24例，年龄27-61岁，平均（53.5±3.2）周岁。经检验，两组受试者的基本资料、病情等差别不明显，不具有统计学意义（P>0.05）两组受试者可进行比较。

1.2治疗方法受试者人院后均接受保肝降酶治疗，严格卧床休息，并进行病情评估和肝癌多学科会诊，HBV高的受试者进行相应的抗病毒治疗，术前进行血常规、凝血功能等检查。

SBRT组受试者接受立体定向放射治疗，采用伽玛射线立体定向体部放射治疗系统（KLF-A型，武汉康桥公司）进行靶区重建，然后由医师对大体肿瘤体积（gross tumorvolume，GTV）进行输入和确认，划靶区体积（Planningtargetvolume，PTV），PTV在GTV上外放1.0.cm，50%-60%处方等剂量曲线包绕PTV。计量及疗法：每次4-5Gy，每周5次，共照射10次，总剂量40-50Gy。

RFA组治疗时均在CT或超声引导下进行穿刺，采用射频消融仪（Radio TheraPeuticsTM RF2000型）和冷循环电极针。首先使用利多卡因进行局部麻醉，患者取仰卧或侧卧位，医师在超声引导下将电极针经皮肤穿人肿瘤深面并将针头置于肿瘤对侧边缘0.5-1.0.cm处后，在进行下一方位的布针，待布针完毕后，启动冷循环泵，调整输出功率在80-200w范围内，对肿瘤进行多次、反复消融，每次12mm，以保证癌肿周围0.5-1.0.cm范围内的正常组织完全灭活。

1.3观察指标将受试者治疗效果分为完全缓解（CR）、部分缓解（PR）以及未缓解（NR），治疗后统计两组受试者的RR及治疗后1年、2年、3年的OS率，并进行统计学分析比较。RR=（CR+PR），本组总人数×100%。

1.4统计学方法所有数据均采用SPSS20.0软件进行统计分析。

2结果

2.1受试者两组受试者RR的比较治疗后2组RR对比，差异不显著（P>0.05）。详情见表1。

2.2两组第1年、2年、3年的OS率的比较治疗后SBRT组的1年、2年和3年OS率为94.59%、81.08%、70.27%;RFA组的1年、2年和3年OS率为97.50%、87.50%、82.50%，两组对比差异无意义（P>0.05）。

3讨论

目前对于肝癌患者，临床上主要应用手术切除、肝移植以及射频消融进行治疗，但我国肝脏移植供体缺乏，难以满足患者的治疗需求因此临床上应用较少;肝癌患者多数由肝硬化演变而来，患者本身肝功能较差，因此约有80%的肝癌患者不适用手术切除。

近年来RFA在治疗肝癌方面取得了较大的发展，由于其微创伤、可重复性，逐渐成为治疗肝癌的主要方法之一。但RFA的应用有较大的局限性，仅适用于肿瘤直径≤3cm，无其他转移且肿瘤数目少于三个的患者，因此一部分患者也失去了利用RFA进行治疗延长寿命的机会。立体定向放射治疗（SBRT）是一种新型的精准放射疗法，现逐渐应用于肝癌的治疗中以替代RFA。SBRT能够精准划定患者靶区体积，对肿瘤进行局部的照射，在精准杀死癌细胞的同时减少对周围组织器官的损害，促进患者病情恢复。

本研究中对100例肝癌患者分别行RFA和SBRT治疗，结果表明两种治疗方法的治疗效果和治疗后1年、2年、3年的总生存率差别无统计学意义。李甜甜等认为应用SBRT进行肝癌的治疗能收到与RFA相同的治疗效果。

综上所述，应用SBRT可作为RFA的替代治疗方法进行肝癌的治疗。