PBL结合手术视频与传统LBL教学模式普外科见习教学中的效果比较

吴贤建 许佐明 路远 李文川 汪建初 陆涛 浦涧

[摘要]目的：探讨PBL结合手术视频教学模式与传统LBL教学模式普外科见习教学中的应用。方法：选取平时成绩相近的临床医学专业医学生110人，随机分为两组：教改组，即PBL结合手术视频教学组（55入）和传统组，即LBL教学组（55人）。在普外科见习教学中分别用PBL结合手术视频教学模式和传统LBL教学模式来进行教学。最后采取课中表现情况及考试测试的方式评价两种教学方式的效果。结果教改组总成绩明显高于和传统组，差异有统计学意义（P<0.05），教改组病例分析题得分成绩高于传统组，差异具有统计学意义（P<0.05）。教改组各项反馈情况均优于传统组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在外科见习教学中，PBL结合手术视频的教学模式比传统的LBL教学模式更有优势。PBL结合手术视频教学模式更能有效提高学生的临床思维及学习效率。

[中图分类号]R197.32 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）03-000-01

引言

普外科是一门实践性很强的临床学科，理论内容涉及范围广、临床操作要求高。传统的教学模式往往让学生似懂非懂，无法掌握到普外科的要点和精髓，如腹部器官的局部解剖学名称繁多，内容复杂，尽管使用了模型等，但效果仍然有限。以问题为导向的教学（Problem-BasedLearmng，PBL）被公认为是医学本科教育中一种成功的创新学习方法，诸多报道证实，在高等医学教育中，PBL在知识获取方面优于传统的教学方法（LBL），具有提高学习积极性，培养创新思维，强化临床操作能力等优势。手术视频教学注重于临床实践，能让医学生直观认识解剖结构、积累图像资料，也能够让手术过程更形象的展示出来，有效地将理论和临床紧密结合起来。同时，手术技术的传授不再局限于一隅，全世界的医学专家都可以通过录制视频，来传授自己的手术方法和经验，能让更多的医学者互相学习交流与提高。随着信息时代的发展，手术视频教学逐渐成为临床医师青睐的对象，相关研究指出在腹部外科、泌尿外科与腹腔镜手术中，手术视频教学起到了显著的成效。但临床上关于PBL教学与手术视频结合用于普外科见习教学的研究现有报道，为此，本研究以临床医学专业本科四年级学生为研究对象，比较了PBL结合手术视频教学模式与传统LBL教学模式的优势。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料在2017年4月至2018年7月期间要到我院普通外科临床见习的临床医学专业学生中，选取平时成绩相近的学生为研究对象。随机将人选的学生（共110人）分为两组：教改组（以PBL结合手术视频教学模式进行教学）、传统组（以LBL教学模式进行教学），每组55人。两组性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。留学生不在研究之中。

1.2方法

1.2.1传统LBL教学模式以我校外科见习教学为例：见习前1-2周告知学生对相关见习内容进行预习;见习课中教师运用多媒体、白板板书、阅片等方式将本章节知识点按大纲要求及教材顺序对知识点进行详细讲授;理论知识讲授结束后，教师带领学生进行典型病例的病史采集、体格检查并查阅实验室检查、影像学等检查结果，最后由学生汇报病史并得出诊断与治疗方案。

1.2.2PBL结合手术视频教学模式见习课前1个月左右，由教师选定病例及相关问题数个，所选问题要求：须涵盖教学大纲要求的大部分知识点，尤其是其中的重点与难点;在见习前1-2周，要求待见习生对问题查阅资料进行解答，可通过各种进行查阅，如教材的研读、文献查阅、小组讨论等;见习课开始后，检查学生对问题的见解，再由教师给出正确的答案及思路，并将知识点进行归纳总结;教师带领学生去查看典型病例后，由学生汇报病史、得出诊断与治疗方案。带教教师重点围绕普外科器官功能、解剖结构等讲解疾病发生的原理和过程，然后播放录制的相应的手术视频，将手术过程直观地呈现出来，由带教教师讲解解剖结构与毗邻关系，并介绍手术器材、步骤，术中并发症防治等。过程中进行答疑解惑与相互讨论，从而加深学生对于相关解剖知识、手术操作的直观理解和认识。

1.3评价标准在见习结束后，选取历年执业医师资格考题及模拟题有关普通外科的题目（共100题），对学生进行小测验。100题全部为选择题，其中有80题为一般单选选择题（共80分），5题为病例分析题（20个选择题，共20分）。

1.4统计学分析采用SPPS 24.0统计学软件分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1成绩比较教改组总成绩明显高于传统组，差异有统计学意义（P<0.05）。教改组病例分析题成绩明显高于传统组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2反馈情况比较教改组各项反馈情况均优于传统组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2.

3讨论

既往研究已经得出结论，PBL能积极地增强临床推理能力，然而，随着医学事业的发展，其存在的局限逐渐突出。对医学生进行的一项研究表明，在PBL教学模式中，有反向推理能力的学生，临床诊断正确率较高。PBL的最初定义和提供方式似乎已经演变，以便利用诸如视频（直播/录播）等现代在线学习技术来满足对临床教育日益增长的需求。如今，如何将PBL与在线模块相结合发挥最佳效益，是目前研究的方向。

目前关于手术视频（直播/录播）与教学相结合的研究较少，对医学生教学的有效性的评估也是有限的。PBL和手术视频（直播/录播）结合的作用是一个潜在研究领域。本研究以PBL结合手术视频的教学模式作为教改组，实施过程发现该组学生的课前准备明显好于传统组，对手术视频的理解程度较高。在询问病史后，提出疾病诊疗方案的阶段时，教改组学生对临床疾病的诊断能力普遍好于传统组。其原因可能是教改组学生对本次学习的疾病在课前进行了系统性的学习，并且手术视频的播放具有视觉效应，教学更加直观，立体感更强，能够使学生的思维集中，学习热情普遍高涨，从而加深了学生对解剖部位的理解，进而提高了学生在做体格检查时的位置准确性，也提升了学生对CT及B超等影像学检查的理解，提高了学习效率。我们在利用手术视频的过程中还可采用视频剪辑技术将手术视频按照手术步骤剪辑为多个短视频，与相应的解剖模型等结合，让学生加深对解剖结构和名词的理解，如腹股沟解剖结构的腹壁下动脉、死亡三角、疼痛三角、死亡冠等。

總之，通过研究我们发现基于信息技术的PBL在知识获取及临床诊疗方面有着巨大的优势。本项研究通过比较PBL结合手术视频（直播/录播）教学模式与传统LBL教学模式。发现PBL结合手术视频（直播/录播）教学模式能够显著提高医学生的临床诊疗能力及学习效率。