B超诊断妇产科疾病的应用体会

张黎霞

【摘要】目的：研究B超经腹壁直接探查（transabdominalsonography，TAS）和经阴道内直接探查（TransvaginalSonography，TVS）这两种方式在妇产科疾病诊断中的作用。方法：以2008年1月至2013年1月工作期间妇检发现的218例患者为研究对象，在患者膀胱适度充盈的时候，在膀胱截石位进行TAS检查;然后在患者排空膀胱后，进行TVS检查，检查完成后对这两种检查结果进行对比。结果：TVS阳性检测率为92.66%，TAS阳性检测率为 61.93%，两者之间的差距显著，具有统计学意义（P<0.05）。结论：B超在子宫肌瘤、子宫内膜病变、输卵管病变等常见妇产科疾病的诊断方面具有不错的效果，特别是其中的阴道B超（TVS）效果更加显著。值得在临床上进行大力推广。

【关键词】B超;妇产科疾病;诊断

B型超声在当前已经成为应用非常广泛的妇产科疾病诊断方法，它具有时效性强、使用便捷等优点，可以有效降低被查者的痛苦，因此广受医师的青睐[1]。为更深入地了解B超在妇产科疾病中的诊断价值，本文以工作期间妇检发现的的218例患者为研究对象。对她们分别采用经腹壁直接探查（transabdominal sonography，TAS）和经阴道内直接探查（Transvaginal Sonography，TVS）方式进行检查，然后对比这两种B超检查方式的诊断效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

以工作期间2008年1月至2013年1月妇检发现的的218例患者为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析。患者年龄最大的有63岁，最小的为21岁，平均年龄35.3岁。所患的妇科病症方面，患者中出现子宫病变的有136例;发生输卵管病变的为10例;卵巢病变的为32例，早孕的有22例，炎症改变的18例，所有患者均有经过相应检查确诊为妇产科疾病患者。

1.2方法

使用超声仪，在患者膀胱适度充盈的时候，在膀胱截石位进行TAS检查;然后在患者排空膀胱后，暴露外阴，接着将超声探头慢慢放入阴道，在到达穹窿或宫颈的位置时进行TVS检查，检查完成后记录相关的统计数据，并对这两种检查结果进行对比。

2.结果

在所有的218例患者中，TVS检查过程中共发现阳性202例次，阳性检率达到了92.66%（202/218）;而经TAS检查后，阳性共发现135例次，阳性检率为61.93%，两者之间的差距显著，具有统计学意义（P<0.05）。具体结果见表1.

3.讨论

3.1 子宫病变

3.1.1子宫肌瘤

国内外的研究显示，当子宫肌瘤大于2cm时，TAS比较容易诊断出来，但当肌瘤小于2cm且与子宫等回声时，TAS的诊断难度就很大，确诊率大幅下滑。这时候最好使用TVS，因为它的精度和灵敏度都更高[2]。此次诊断中TVS所诊断出的子宫肌瘤个数超过了TAS 36个，而且这些瘤核最小的直径只有5mm，主要原因就在于TVS的分辨率更高，同时由于诊断中距离盆腔器官更近，所获得的结果也更加精确，这是TAS的腹部超声所做不到的。

3.1.2子宫内膜病变

当前子宫内膜病变的早期诊断还主要依赖于临床表现及组织学检查。不过B超也越来越多的应用于它的筛选中，特别是TVS 这种通過阴道直接探查的超声效果更突出，可以准确地测量出内膜的厚度，而且一些细小的病变也能很快地被发现。而TAS这种通过腹部的检查方式目前还很难精确测量出内膜的厚度[3]。

3.2输卵管病变

TAS和TVS在对输卵管病变的诊断方面差异并不大，对它们而言那些典型的异位妊娠诊断困难很小，只是TAS的检出时间相对多一些，一般在5周左右，而阴道B超（既TVS）则只要4周左右。不过对那些不典型的异位妊娠它们当前还都很难做到及时确诊。对输卵管病变的诊断，通常先用TAS检查，如果宫腔内没有发现孕囊可疑异位妊娠者，那么接着用TVS进行检查，在排除掉宫内妊娠后，如果在附件区找到包块，且从中看到妊娠囊和胎芽即可诊断[4]。从上面对两者的对比分析中就可以看出阴道B超诊断率更高，且更便捷，有助于异位妊娠的早期治疗。

3.3卵巢病变

卵巢病变是常见的妇产科疾病，由于其早期没有明显的症状，且发生部位很隐蔽，因此很多时候确诊时已经到晚期了，这时候患者的生存率已经不高了，所以早期的确诊非常关键。

在这方面TVS有一定的作用，因为它的检查不会受到膀胱充盈等的限制，同时分辨率高，对卵巢癌包块的早期诊断效果还是不错的。

3.4早孕的诊断

早孕的诊断方面阴道B超效果较佳，敏感度比腹部超声高了不少。最小能显示2mm直径，因此当孕囊很小的时候就能被阴道B超发现了[5]。

通过这次研究可以看出，B超在子宫肌瘤、子宫内膜病变、输卵管病变等常见妇产科疾病的诊断方面具有不错的效果，特别是其中的阴道B超（TVS）效果更加显著，尤其实用于基层妇检疾病筛查。阴道B超的诊断不需要腹部超声那样膀胱充盈的条件，而且也不受肥胖的限制，安全性高，给患者带来的痛苦也很小，容易为她们所接受。同时它的灵敏度、显像清晰度、操作性方面也很出色，对那些已婚的或有性生活的妇女来说，是个极好的妇产科疾病检查手段，临床上有很大的推广应用价值。

参考文献：

[1]董丽娜.论经阴道超声检查在妇产科临床的应用价值[J].中国中医药咨讯，2010，2（30）：154.

[2]潘玲玲.B 超诊断妇科盆腔肿瘤的临床价值分析[J].吉林医学，2010，31（15）：2279.

[3]王莲英，高雁.B 超诊断妇科盆腔肿瘤的临床分析[J].吉林医学，2010，31（30）：5348.

[4]胡少珍，邓燕婷，刘瑞勤.床位分管床边责任制护理模式在创伤骨科的应用[J].现代医院，2011，11（5）：82.

[5]陈胜莲，陈小莉，叶晴.护士连续排班模式的应用与体会[J].现代医院，2009，9（8）：56.