现代女性，请关照好你的子宫内膜

曾朝红

近几年，随着妇科疾病发病率的不断提升，子宫内膜异位症逐渐成为妇科多发疾病，且发病年龄逐年下降。另一种子宫内膜病变子宫内膜癌发病率已经占宫癌的70%，尤其是国内外发展中国家，其发病率呈现日益上升趋势，可见，如果没有对子宫内膜予以高度重视，除了会成为妇女健康重要危险地带，还会对女性“性”福生活造成直接影响，因此，现代女性应该加大子宫内膜的关注力度。

1 子宫内膜“出走”怎么办？

对于多数育龄妇女来讲，均存在不同程度痛经病史，主要是为子宫内膜异位症所导致，具体是指：子宫内膜本应位于子宫腔中，因某种原因导致子宫内膜的生长发生变化，即出现在子宫腔外部，将其称作子宫内膜异位。目前，子宫内膜异位症发病率偏高，是妇科范畴多发疾病，需要对其予以高度重视。子宫内膜异位症属于行經年龄疾病，任何年龄均会患有子宫内膜异位症，其中30-45岁患者居多。

子宫内膜异位症常见临床症状：（1）痛经，即渐进性、继发性痛经，月经初期几年内无任何症状，仅在经期发生疼痛，呈现逐年加剧的情况。疼痛部位：下腹部、腹骶部，甚至放射于阴道和会阴部等，往往是在经期前1-2天出现疼痛症状，经期第1天尤为严重，在经净后根据异位内膜的出血情况明显缓解，直至完全消失，因此，痛经属于子宫内膜异位症比较典型临床症状。（2）月经失调，具体表现在经量多、经期延长中，部分患者表现为经前期点滴出血，这些都是子宫内膜异位症比较常见症状。（3）性交疼痛，在患有子宫内膜异位症时，子宫直肠陷凹有异位病灶或局部粘连使子宫后倾，由于性交会对病灶带来牵引发生疼痛，因此，其疼痛症状会伴随性交次数逐渐增加，加大性交幅度等直接加重疼痛症状。当育龄妇女发生上述症状，需要考虑子宫内膜异位症，及时去医院进行检查和治疗。（4）不孕，部分调查研究显示，有1/3不孕者进行检查后，均符合子宫内膜异位症诊断标准，对此，子宫内膜异位症患者中，50%患者会出现不孕症。

因子宫内膜异位症会直接影响患者身心健康，所以，当子宫内膜“出走”时，需要采取有效治疗方法，具体包括：（1）期待治疗，比较适用在病变并不严重患者中，无明显症状或病情较轻患者，例如：经期轻微疼痛患者，适当休息，定期随访，可给予前列腺素合成酶抑制剂（吲哚美辛，布洛芬）等。（2）药物治疗，如果患者存在生育要求，通常采取孕激素治疗，如丹那唑和内美通等。（3）手术治疗，主要有保守手术、根治手术与半保守手术，对于其中保守手术来讲，通常应用在年轻、未生育患者中，整个手术过程应及时进行病灶切除，尽可能保留子宫与输卵管等，50%患者进行保守手术后，仍然可以正常受孕，但16%患者会复发。半保守手术治疗比较适用在超过35岁患者中，且无生育需求患者，手术过程需要对子宫切除，保留部分卵巢，以保证卵巢分泌功能，术后复发率4%。而根治手术的施行，通常应用在绝经期与年轻病重患者中，在整个手术中，对子宫和双侧附件、盆腔病灶进行全面切除，可以达到病情有效控制的目的，但术后需要补充激素。

由此可见，子宫内膜异位症可以有效预防，需要具体做到以下几点：（1）月经期减少相关妇科检查，严禁对子宫的用力加压。（2）在患者经期，预防宫腔手术极其重要。（3）全面落实避孕，尽可能避免人工流产。（4）对阴道横膈和宫颈管狭窄等疾病的有效治疗。（5）加强经期卫生，此过程严禁性生活或过度劳动等。

2 子宫内膜癌的发生

目前，子宫内膜癌发病率较高，是宫癌的70%左右，且呈现逐年上升趋势，近几年，子宫内膜癌发病率更是显著提升，需要予以高度重视。

2.1 现代女性“富贵病”

因妇女子宫属于梨状中空器官，主要处于盆腔中膀胱和直肠间，子宫上部较宽，称为宫体，下部较窄呈圆柱形，称为子宫颈，子宫体与子宫颈的组织结构不同，子宫体壁由内向外分为子宫内膜层、肌层、浆膜层。发生于子宫内膜的一组上皮恶性肿瘤称作子宫内膜癌，平均发病年龄60岁，其中75%发生于50岁以上妇女。因子宫内膜癌呈现绝经晚和月经不规律的特点，尤其是绝经后阴道出血的存在，作为主要临床症状，通常在绝经后的1年发生阴道流血，无论是出血数量、时间长短，均处于不正常状态。所以，为了有效判断子宫内膜情况，应选择分段刮取子宫内膜进行病理检查，防止出现“漏网”情况。

近年来，部分妇女存在极高子宫内膜癌的发病率，此类人群属于高危人群，多数为富有家庭妇女，因生活水平较高，通常摄入大量高脂肪与容易肥胖类食物，使其患病危险持续上升，所以，子宫内膜癌属于现代女性“富贵病”，需要加强其控制和预防力度。

2.2 高危因素

（1）如果身体过重，属于肥胖患者，其子宫内膜癌患病率会相对较高，是正常体重人群的3倍左右;糖尿病患者发病率是正常体重人群的2.8倍;对于高血压患者，其患病率为正常体重人群的1.5倍。此类病菌属于“富贵病”，由于部分专家将肥胖、糖尿病与高血压作为归属于主要危险因素，因此，患有此类疾病人群极易发生子宫内膜癌，主要将其称作“三联症”。（2）绝经晚同样属于子宫内膜癌的危险因素，如果患者绝经年龄超过52岁，其患病几率是49岁前绝经者的2.4倍，需要加强重视。（3）雌激素使用，尤其是雌激素的滥用，已经成为子宫内膜癌主要危险因素，部分研究数据显示，对于绝经患者来讲，如果单纯进行雌激素替代疗法治疗，患有子宫内膜癌几率会使随之提升，是正常妇女的2-8倍。然而，若雌激素和黄体酮进行联合使用，除了会较大降低子宫内膜癌患病率之外，还能显著减少患者发病机会。但药物的运用最好在医生指导下用。

2.3 预防措施

经过调查研究显示，子宫内膜癌主要危险因素为体重增加，同时患有高血压和糖尿病也是重要因素，当妇女出现肥胖、体重上升时，绝经期时间会随之延迟。为了避免肥胖，需要从饮食进行控制，即保证营养平衡的同时，严禁食用高热能、高脂肪类食物，如果出现营养过剩，极易造成脂肪细胞的增生，患有肥胖症，尤其是40岁人群。因为基础代谢率明显下降，伴随年龄增加减少，所以，在年龄超过40岁时，需要降低产能食品摄入，如甜食或油脂等，避免发生肥胖症。

为了防止肥胖，还可以通过增加运动量的方式进行，通过对多余热量全面消耗，以实现体重有效控制。以运动方式减肥，不仅可以减少脂肪，而且还能增加肌肉，具有简单易行的特点，避免高血压和糖尿病等发生，预防发生子宫内膜癌。