论见习带教教师在教学活动中扮演病人及家属角色的优劣性

梁俊君 楚善斌 刘婷婷 张翠萍 李际涛

摘  要：目的：探究临床带教学中老师扮演标准化病人的优劣性。方法：本研究分为两组教学，选取14名学生进行其他科室传统的带教，13名同学在神经外科和妇产科有教师扮演的病人进行临床学习作为对照教学组。教师对其进行带教作为观察组，在前三周进行临床教学，在第四周进行教学质量检测，同时在带教的过程中，带教老师扮演标准化病人进行教学，分析比较学生的测评成绩以及学生对老师教学的满意度以及教师对自身教学的满意度。结果：教师在教学过程中扮演标准化病人能够显著提高学生的学习质量，则能提高学生对教学的满意度，老师本身对自已的教学情况也更为满意，具有非常显著的统计学意义。结论：临床教学中，教师扮演标准化病人有助于提高教学的质量，同时双向提高学生和老师的教学满意度，非常值得在临床教学中推荐使用。

关键词：见习带教教师;扮演;病人及家属角色;优劣性

进入21世纪，由于国民经济的快速发展，国民生活水平不断提高，中国人的健康状况也正在发生着巨大的变化，人民群众对医疗需求的不断增加以及政府、高校对医学教育的重视，一名具有扎实的基础理论知识和丰富的临床技能操作的医生越来越受到医院的青睐和患者的尊重，培养合格的知识型和复合型的医学人才成为了高等医学教育所面临的难题。这其中很重要的一点就是病人现在自我保护意识逐年增强，加之医学生数量的增多，选取完全配合教学活动的病人越来越难。故而标准化病人（Standardized patient，SP）是医院在医学教育环节中非常需要的“教具”之一。但是在许多基层医院这是达不到的愿望，并且标准化病人都是经过培训的非病人，在一定程度上是脱离“医院”的。这就要求我们在基层医院的临床见习教学活动中，教师要适时转变角色。主要体现在教学活动中，教师要适时扮演患者的角色，也要扮演其家属的角色，同时还是要做好教师的主导角色，这样教学过程中同学们才能无所顾忌、尽情发挥地开展问诊、查体等教学活动，最终达到教学目的。

一、資料与方法

（一）一般资料

选取我院科室学生27名进行观察对象，按照随机数字表法将学生分为观察组和对照组，其中观察组选取14名学生进行其他科室传统的带教，对照组选取13名同学在神经外科和妇产科有教师扮演的病人进行临床学习。

（二）方法

进行情景教学法教学，带教老师要求护生独立完成情景模拟中患者的护理程序，依据教学目标的差异，设计不同的模拟场景：1.选择当前科内最常见的病种作为模拟病例，教师对其进行带教学作为观察组，在前三周进行临床教学，在预定的情景下进行模拟教学，学生依据自身掌握的知识确定问题、计划，并实施治理措施。带教老师进行点评。2.在带教老师介入下，进行情景演练。老师扮演患者，学生则组成治理团队，带教老师以患者身份和家属身份提出各种急需解决的问题，考验护生的应对能力及沟通能力，带教老师进行护理服务的评价。3.在第四周进行教学质量检测，同时在带教的过程中，带教老师扮演标准化病人进行教学，分析比较学生的测评成绩以及学生对老师教学的满意度以及教师对自身教学的满意度。

二、结果

通过见习带教教师扮演病人及其家属，让学生在模拟化情境中思考如何进行治理，这能够有效提升学生的实践能力，促进学生的学习，使学生对于见习带教教师的课程十分满意，与此同时老师本身对自已的教学情况也更为满意，具有非常显著的统计学意义。

三、讨论

见习带教教师在教学活动中扮演病人及家属角色的主要优点如下：1.学生在问诊时教师扮演病人可以适时难为学生，让其掌握问诊的技巧性。2.学生在问诊时教师扮演家属可以适时补充病史，让其掌握问诊的灵活性。3.学生在问诊时教师可以适时引领、提醒学生的临床思维，让教师掌握问诊过程的主导性。4.学生在查体时教师扮演病人可以配合学生，让其掌握查体的要领。5.学生在查体时教师扮演病人可以适度难为学生，让其掌握查体的顺序。6.学生在查体时教师扮演病人可以让同学放松身心，自然地查体，减轻其心理负担。7.学生对知识掌握率较在真实病人身上明显提高。8.学生对老师的评价满意度提高。9.教师对自己教学方法改革的认可度满意。可见，通过见习带教教师在教学活动中扮演病人及家属的角色可以有效转变教学的角色，让学生可以模拟临床医生的角色，具有主动性，让学生经过自己的努力完成学习疾病诊治的过程，调动起学生的学习主动性，确定了学生学习主体的地位，利用解决问题的学习方法培养出学生良好的学习习惯，提高学生的学习能力。但是，见习带教教师在教学活动中扮演病人及家属角色也存在一定的局限性。它的缺点在于：1.教师的心理不能完全是病人或者家属的心理，所以提供的主观感受可能还是存在微小差异。2.教师要完全了解病情，全面掌握病人的病史及阳性体征。3.教师不能完全代替病人，典型的阳性体征在病人身上能体现，而在教师身上可能会没有体现。4.在面对教师与真实的病人查体时学生的心态可能会有变化。

综上所述，我院在2019-2020学年度在临床见习教学活动中，神经外科与妇产科见习教师采取以上教学方法，在教学活动总结阶段，27名见习生在课后问卷调查中感觉教学方法新颖，临床思维拓宽，基础理论知识更加牢固，临床实践动手机会增多，对教师评价满意度较其他科室增高，是一次受益匪浅、难以忘怀的临床见习课。其适用之处主要在于不配合的病人、缺乏教学病种的科室、用于鉴别诊断多的病例。不足之处在于见习带教教师进行角色扮演时，无法与真实的场景完全相同，教学存在一定的局限性。

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通讯作者：李际涛