浅析呼吸内科中混合细菌感染状况

许静刚

[摘要]目的：分析呼吸内科混合细菌感染情况。方法：本研究收集2016年1月-2017年12月，我们医院呼吸内科2630例下呼吸道感染，包括检验合格的痰及支气管灌洗标本1498例，根据相关要求的国家临床实验室操作规则和NCCLS标准分离和鉴定致病性细菌和细菌分离的药物敏感试验，分离株的统计分布及耐药特性。结果：混合感染中革兰阴性杆菌266例，占620%;革兰阳性球菌11例，占2.6%;真菌152例，各占35.4%。结论：革兰氏阴性菌是下呼吸道感染主要致病菌，其次是真菌，革兰氏阳性球菌所占比例甚少。。

[关键词]呼吸内科;混合细菌;感染

[中图分类号]R246.1 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）05-248-02

引言

上世纪90年代，传染病夺去了全球约三分之一的人口的生命，其中呼吸道感染是罪魁祸首。进入21世纪，随着抗菌药物的快速发展和各种新型抗生素在临床中的逐步应用，病原菌的种类、致病性和敏感性也发生了变化。为了理解呼吸医学部门的混合感染的情况，为临床抗感染治疗提供指导，本研究回顾性分析了我院2016年1月-2017年12月呼吸内科住院患者送检痰标本中培养出二种或二种以上细菌分布情况以及耐药性情况，报道如下。

1研究资料与方法

1.1研究资料本研究收集2016年1月-2017年12月，我们医院下呼吸道与呼吸道感染住院病人2630例，包括2434例呼吸道常见的病房，重症监护病房（ICU）患者中，196种疾病包括肺炎、慢性阻塞性肺疾病和感染，支气管哮喘合并感染支气管扩张、肺脓疡、间质性肺炎。同一病人同一部位同一菌株的标本在1周内采集，或者住院期间对同一部位同一菌株重复培养，不重复计数。

1.2试验方法样品按照国家临床检验操作规程的相应要求进行处理。分离培养得到单个菌落，利用微扫描WalkAway96细菌鉴定及药敏分析系统（DADE）对菌落进行鉴定，并进行体外药敏试验。质控菌株购自卫生部临床检测中心，抗菌片购自英国OXOID公司。

1.3统计学处理采用计数资料，应用计算机Excel软件的筛选、求和等功能进行统计分析，相对数用率、百分比表示。

2结果

病原菌分布如表2.1所示。2年内，在呼吸内科下呼吸道感染患者中培养病原菌429株，2016年培养181株，2017年培养248株。其中革兰阴性杆菌最为常见，2年内分别占62.0%、63.0%和61.3%。真菌分别占35.4%、33.2%和6.3%。革兰阳性球菌所占比例很小，仅为2.6%。

重症监护病房送检的196株标本中培养出革兰阴性杆菌54株，占55.7%;真菌38株，占39.2%;革兰阳性球菌5株，占5.1%，见表22。与呼吸科病房总体病原分布情况比较，ICU兰阳性球菌及真菌所占比例升高。

本研究分离的下呼吸道感染病原菌在呼吸系的分布情况如表2.3所示。革兰阴性杆菌前6位病原菌分别为铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、嗜麦芽寡养单胞菌、大肠杆菌和阴沟肠杆菌，分别占18.9%、14.2%、7.9%、6.1%、3.3%和3.3%。占呼吸道感染首位的病原菌由2016年肺炎克雷伯菌（18.8%）转化为2017年铜绿假单胞菌（19.8%）。嗜麦芽寡养单胞菌的比例从2016年的2.2%显著增加到2017年的8.9%。两年内革兰阳性球菌分离较少，共分离金黄色葡萄球菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌和粪肠球菌3株，分离表皮葡萄球菌1株和溶血性葡萄球菌1株。真菌感染主要为白色念珠菌（27.3%），其余为少量光滑白色念珠菌（2.6%）、曲霉菌（2.1%）、热带念珠菌（1.9%）和艰难念珠菌（1.6%）。

3讨论

本研究结果表明，我院呼吸科下呼吸道感染的主要病原菌为革兰阴性杆菌，占62.0%，其次为真菌（35.4%），而革兰阳性球菌仅占2.6%。革兰氏阴性杆菌的主导地位与呼吸道感染住院病人已经被国内外许多研究证实，其原因可能与患者的呼吸道分泌功能降低呼吸医学，纤毛运动减弱，不能及时排痰，和长期使用广谱抗菌药物，糖皮质激素的应用，气管插管，使用非侵入性或有呼吸机引起的菌群失調，对细菌的生长具有很高的耐药性。

4结论

了解呼吸内科病房混合细菌感染情况，有助于更好地治疗住院病人肺部感染。呼吸医学的研究表明，在治疗肺部感染的住院病人，尤其是在医院很长时间，患者年龄较大，必须始终注意混合细菌感染，甚至只有一个细菌感染痰培养结果，治疗效果不佳时，必须考虑是否混合细菌感染。