1例高领左股骨颈骨折合并多并发症者的围术期护理体会

李奇平

[摘要]总结了1例高龄左股骨颈骨折合并多种并发症患者围术期的护理，护理要点包括术前护理、术后护理及合并症的处理，同时密切重视患者术后并发症的处理，加强患者的心理疏导，促进患者更好地配合护理。最终经过手术治疗与围术期护理干预，住院25d顺利康复出股骨颈骨折在老年人群中好发，特别是高龄患者，因他们的骨质疏松、股骨颈脆弱及反应能力降低等，遭受外力时极易出现骨折。

[中图分类号]R473 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）05-216-01

人工股骨头置换术是目前治疗股骨颈骨折相对有效的手段之一，其目的在于重建一个相对稳定的关节，尽量缓解疼痛，改善关节运动功能。高龄患者合并症较多，使得术后愈合时间延长，并发症较多，影响康复。基于此，针对高龄股骨颈骨折合并多种并发症患者应积极做好围术期护理。我科于2019年2月收治1例左股骨颈骨折高龄患者合并多种并发症，经过人工股骨头置换书治疗及围术期有效的护理干预，病情好转，康复出院，将相关情况报道如下。

1临床资料

患者，81岁，因主诉“车祸致伤左髋疼痛活动受限一天”于2019年2月3日由平车推人病房，门诊拟“左股骨颈骨折”收入院。患者左髋疼痛活动受限，末梢血运温觉好，左眼青紫，双瞳等大等圆，对光反应存在。患者既往有高血压，心脏病，气管炎病史，自服苯磺酸氨氯地平片、氨茶碱、稳心颗粒，主诉有阑尾切除术后8年病史。查体：左下肢屈伸活动受限，左髋部压痛，叩击痛及下肢纵向叩击痛，左下肢外旋90°畸形，左髋部无明显肿胀.瘀斑。术前检查：X线可见两侧慢性支气管炎，肺气肿改变，左侧胸膜增厚，主动脉硬化;心电图可见窦性心动过速;心脏彩超可见主动脉辦关闭不全;肺功能检查可见肺通气功能极重度减退;B超可见左肾囊肿1.7*0.7cm，下肢B超可见左侧下肢股浅动脉血栓形成。遵医嘱抗炎、止痛、消肿对症治疗。之后积极治疗并发症（如左侧下肢股浅动脉血栓）、控制大便、指导咳嗽与吸痰，以及控制血压、尿量等稳定后实施手术治疗。于2月19日拟定“左人工股骨头置换术”治疗，术中出血200ml，输血1U，血浆300ml。术后予持续吸氧3升份，床边心电监护。患者神志清，左髋部伤口敷料干燥，末梢血运温觉好。术后关节腔一共倒去30ml暗红色血性液体，颈部深静脉在位通畅，置人深度12cm。遵医嘱予消炎、化痰、保胃、止痛、防血栓、营养补液对症治疗，予皮牵引，落实基础防栓措施，指导患者行踝泵运动。

术后各项评分：Bradenl5分、Morse70分、疼痛2分、Autar20分、Barthe1.45分。术后1-2d，均出现低血压现象，血红蛋白为84g/L;术后1-7d，患者持续高热，遵医嘱用药，指导多饮水，定期复查C-反应值;术后2d.予悬浮少白细胞红细胞2u，血浆200ml，输注后血红蛋白逐渐上升，血压基本平稳;术后4d，血压偏高，停保留导尿，患者能自解小便;术后5d，停24h尿量监测，拔除颈部深静脉，伤口敷料干燥;术后6d，血红蛋白为84g/L;术后9d，遵医嘱明日出院。

2护理

2.1合并症处理 2月4日行下肢血管B超发现“左侧下肢股浅动脉血栓形成”，请血管外科会诊，立即在局麻下行“左股动脉切开取栓术”，当天患者出现胸闷症状，予吸氧3L/分，后症状缓解。2月5日患者二天未解大便，予饮食活动指导，遵医嘱福松10gBID。2月6日患者咳嗽排痰困难，予雾化吸入BID，翻身拍背，指导有效咳嗽，咳出大量白色稀痰。2月7日患肢疼痛，予奇曼丁100mg口服后缓解。请呼吸科会诊，行CT检查，示双侧基底节区多发腔隙炤，脑萎缩，两次慢支、肺气肿改变。两侧胸腔积液伴两侧肺叶压迫性肺不张，主动脉硬化。2月14日15：00时尿量为110ml，汇报医生予速尿20mg静推后引出420ml尿液，24小时共倒去1590ml黄色尿液。2月18日复查下肢B超，左侧下肢深静脉血流通畅。

2.2术前护理 术前介绍疾病知识、合并症情况，告知患者手术治疗方法、注意事项，提高认知水平。了解患者的心理情绪，予以心理疏导，消除他因突发骨折所致的焦虑、担忧及恐惧，解释人工股骨头置换术的方法、优势及注意事项，提高依从性。对家属进行健康教育，促使他们多陪护患者，关心与支持患者，提高患者康复信心。若有条件，请本院成功案例进行亲身说教。术前积极控制患者的原发性疾病，维持血压、血糖稳定，并进行床上排便、呼吸功能等训练，避免术后发生肺部感染或便秘。

2.3术后护理做好心电图监测.并予以无创血压监测，积极观察生命体征与血氧饱和度及神志.了解血流动力学情况，发现异常及时处理。术后听肠鸣音，鼓励饮用少量温水，刺激胃肠蠕动，尽快排气，并补充适量的流食增加机体能量。待胃肠功能恢复后，鼓励进食，胃肠恢复不佳，则提醒医师予以肠外营养支持，维持水电解质平衡，提高抵抗力。高龄患者术后多卧床休息，应避免坠积性肺炎，指导患者做深呼吸，扩胸运动，每天3次，每次5-10min，提高肺部气体交换量，改善血氧饱和度。避免下肢深静脉血栓发生，以健侧下肢着力抬高髋部，每天进行5-10次。患肢肌肉静止收缩每天3次，每次5-10min，增强血液回心量与流速，避免血栓形成。对切口渗血与引流液进行观察，短期内引流过多，则考虑切口结扎血管破裂所致，及时上报处理。此外，术后加强心理疏导，措施患者积极做好配合，促进术后更快康复。

3小結

本次1例高龄左股骨颈骨折合并多种并发症，治疗与护理难度较大，为此应做好细节管理，从术前、术后做好护理，并加强术前生命体征监测，治疗原发性疾病、合并症，待患者生命体征稳定后再进行手术治疗。同时术前与术后做好心理疏导，促进患者以良好心态接受治疗与护理，提高康复信心。本例患者年纪较大，取得患者及其家属的配合十分关键，为此做好健康教育与指导，促使他们配合治疗与护理，从而更快康复。