社区卫生服务中心功能转型分析

韩小玲

摘要：社区卫生服务中心作为我国基层医疗体系的重要组成部分，在医疗资源的配置和居民健康理念转变方面扮演着重要角色。随着健康中国战略的提出和实施，社区卫生服务中心不但要提高接诊的能力，更要提高居民预防的观念和水平。通过对我国目前居民健康理念的分析，明确目前我国社区卫生服务中心存在的不足，提出相应对策，为后续社区卫生服务中心功能转换提供参考。

关键词：社区卫生服务中心;功能转型;服务现状

“健康中国”战略实施以来，对居民健康的认识又有了新的认识，其中强调了对居民健康预防的重视和提高居民健康素养的要求。但是，长期以来无论是官方学者还是普通大众，人们都仅仅把社区卫生服務中心作为治病的医疗，而预防保健则局限于对个别病种的预防和妇幼保健的场所，这个很大程度上扭曲了社区卫生服务中心应有的健康预防功能。随着国家和社会以及居民健康理念的转变，社区卫生服务中心必将承担更多的健康保健工作，但是在我国推行分级诊疗的现状下，保健资源势必会影响医疗资源的使用，这使得社区卫生服务中心功能转型中面临着较大难题。

1社区卫生服务中心功能现状

长久以来形成的卫生服务为疾病的理念使得人们将社区卫生服务中心看作是治病的平台，93.28%的居民对社区卫生服务中心的医疗方面的认知率比较高，而买药方面就占到了67.52%;而社区卫生服务中心为了确保收支平衡也大多倾向于从事医疗工作，而对居民的健康预防等没有准确的评价标准往往敷衍了事。然而社区卫生服务中心不但包含着为居民提供治病就诊的社区基本医疗，还包含着疾病预防、健康教育等的社区公共卫生服务[3]。这表明当前我国无论是居民本身还是医疗机构都存在着对健康预防工作的轻视，并未给予足够的重视。

2社区卫生服务中心问题原因

2.1缺乏客观的评价标准

健康预防与医疗的区别在于健康预防的工作见效周期长，且不容易被外界所观察，因此很难制定客观的评价标准，目前我国对健康预防的评价主要依据是举办健康讲座和健康教育的次数，尽管这个标准可以在一定程度上反映社区健康预防的工作量，但却无法反应健康预防工作真正起到的效果，因此这种标准并不能带来居民健康水平的有效提高。

2.2医疗职能和保健职能的冲突

在目前的条件下，社区卫生服中心健康预防工作的增加会减少医疗职能的作用，尤其是在“健康中国”是实施下，社区卫生服务中心等基层医疗机构将承担更多的就诊量，而目前基层医疗机构缺乏一支高素质的社区卫生服务人才队伍，难以适应分级诊疗和社区卫生服务中心功能转型带来的职能冲突，这使得卫生服务中心很难有效的向居民高质量的健康预防服务。

2.3社区卫生服务的认识度较低

社区健康预防服务的认识度取决于两个指标，一是社区卫生服务中心工作的量，这是容易被人们察觉的工作，也是容易被考核的指标，如疫苗的接种，健康教育的次数等;另外一个则是工作的效果，医疗工作之所以认知率高，其根本原因在于它可以在短时间内取得治病救人的工作。健康预防工作既带不来经济收入平衡社区卫生服务机构的收支，其对居民产生的健康效益也是无法观测，或收益的周期较长，发生的实际效果往往是通过居民的各项身体指标的提高来共同作用的。因此社区卫生机构和居民对健康预防的重视程度都比较低。

3社区卫生服务中心转型分析

3.1加快社区智能化服务

以大数据、远程控制为基础的互联网技术可以有效弥补社区卫生服务中心的不足。电子健康档案建设可以充分利用信息共享和信息持续追踪的有点，对居民的健康水平进行持续根据，可以通过身体各项指标的变化判断卫生服务中心健康预防产生的客观效果。信息平台的建设可以将居民分散的时间有效利用，社区卫生服务中心将健康信息以及健康教育的相关视频上传到信息平台，居民利用业余时间查看相关信息。同时，也可以邀请相关专家就居民身体健康的相关问题进行解疑答惑，有效缓解目前国存在的医疗资源分配不均的现状以及减轻社区卫生服务中心专业人才不足的问题。

3.2建立科学的薪酬体系

我国社区卫生服务机构人员的绩效考核主要以接诊量为准，机构收入除了政府拨款以外也主要来自医疗收入，因此在日常的考核中，接诊量是考核机构人员的主要标准;即使是将健康预防纳入考核体系的机构，也大多采用健康教育的次数等指标，这种指标无法判断健康预防产生的实际效果，电子健康档案可以将对机构人员量的关注转移到对质的关注，通过对各项身体指标的检测，分析社区卫生服务中心健康预防产生的实际效果;机构人员的考核指标自然也应从对以次数为指标的量的重视转移到以数据变化的质的指标上来。

3.3提高居民和基层卫生服务人员健康预防意识

健康预防在很大程度上依赖于居民自身的健康素养，《“健康中国”规划纲要》指出，居民的健康素养要从2015年的10%提高到2030年的30%，推进全民健康生活方式行动，发展健康文化，培育良好的生活习惯，同时要借助于各种传播媒介，开展健康教育，普及健康科学知识，提高居民对疾病风险的辨别和预防能力，养成良好的生活习惯和健康意识。

社区卫生服务中心应当转变营利性思维，充分发挥服务中心的公益性质。加大对社区的公共卫生服务支出从短期看会增加政府财政负担，也不利于对社区卫生服务中心的机构和人员进行绩效考核，但从长期来看，居民健康素养的提高会促进身体的健康，最终会减少政府财政在医疗方面的支出，这一观念的转变又要从对机构和人员的考核机制方面加以改进。

参考文献：

[1]  谭道玉，李珏宏.成都市居民对社区卫生服务认知及利用状况的调查[J].现代预防医学，2015，42（02）：262-264.

[2]  李丽清，卢祖洵.社区卫生服务满意度综合评价方法探讨[J].中国全科医学，2015，18（01）：13-16.

[3]  栾淇.社区卫生服务中心服务现状分析与对策研究[J].经济研究导刊，2019（27）：51-52.

（作者单位：大连工业大学）

：p>