甘露醇改良用法在小儿重症手足口病并发脑水肿的应用研究

赵乐强 卢满平

摘要：目的：探究研究甘露醇常规用法与甘露醇改良用法在重症手足口病并发脑水肿患儿治疗中的应用效果。方法：回顾性分析我院2010年4月至2018年10月收治的110例重症手足口病并发脑水肿患儿的临床资料，将其按照治疗方式分为观察组（n=55）和对照组（n=55），两组均适当控制液体量，使用甘露醇及酌情应用白蛋白、呋塞米利尿，其中对照组采用甘露醇用法0.5-1.0g/Kg/次，q4-8h;观察组：采用甘露醇用法0.25-0.5g/Kg/次，q2h;用3次后改为q4h，对比观察两组临床治疗效果。结果：治疗前，两组患儿颅内压、平均动脉压水平比较，无显著差异（P>0.05）;治疗后24小时，两组患儿上述指标水平均明显降低，观察组患儿低于对照组（P<0.01），观察组血压波动幅度低于对照组，更有利于循环稳定。观察组患儿的临床治疗总有效率（90.91%）明显高于对照组（76.36%）（P<0.05）。结论：重症手足口病并发脑水肿患儿采用甘露醇改良用法治疗的临床效果显著，优于传统用法。

关键词：重症手足口病并发脑水肿;甘露醇脱水治疗;疗效

【中图分类号】R72【文献标识码】A【文章编号】2107-2306（2019）05-091-02

手足口病作为儿科临床较为常见的一种疾病，主要是由肠道病毒引起的急性传染病，重症病例多由肠道病毒71型（EV71）感染引起，多发生于学龄前儿童，病情凶险，病死率高。部分婴幼儿可引起脑炎、脑脊髓膜炎、脑干脑炎，导致脑水肿、颅内压增高，发生神经源性肺水肿、循环衰竭时可在短期内危及生命。对于重症手足口病合并脑水肿患儿，临床主要采用甘露醇进行治疗，其能够有效改善患儿临床症状，但同时也存在导致肾功能衰竭、电解质紊乱等问题，快速大量静注甘露醇可引起体内甘露醇积聚，血容量迅速大量增多，导致高血压、心力衰竭等，能否合理应用甘露醇就成为临床治疗重症手足口病合并脑水肿的关键所在[1]。鉴于此，本研究对比分析了甘露醇常规用法与甘露醇改良用法在重症手足口病并发脑水肿患儿治疗中的应用效果，旨在希望通过本研究为临床治疗重症手足口病并发脑水肿提供一定的理论参考。

1资料与方法

1.1一般资料

选择我院2010年4月至2018年10月收治的110例重症手足口病并发脑水肿患儿的临床资料，将其按照治疗方式分为观察组（n=55）和对照组（n=55）。对照组中，男34例，女21例;年龄0～5岁，中位年龄为（1.5±0.8）岁;病程2～7d，平均病程为（4.5±2.5）d。观察组中，男35例，女20例;年龄0～5岁，中位年龄为（1.5±0.7）岁;病程3～7d，平均病程为（4.5±2.4）d。

1.2方法

两组均适当控制液体量，使用甘露醇及酌情应用白蛋白、呋塞米利尿，其中对照组采用甘露醇用法0.5-1.0g/Kg/次，q4-8h;观察组：采用甘露醇用法0.25-0.5g/Kg/次，q2h;用3次后改为q4h。

1.3疗效评价指标

临床观察指标主要包含颅内压、平均动脉压以及神经系统症状（惊跳、肢抖）缓解情况。临床疗效评价参考文献[2]中评价标准：①显效：经治疗，神经系统症状完全消失，颅内压正常;;②有效：神经系统症状有较大程度缓解，颅内压明显下降;③无效：经治疗后，患儿相关临床体征、症状均无明显改善，颅内压无明显下降。有效率、显效率之和为总有效率。

1.4统计学方法

统计学软件SPSS22.0，颅内压、平均动脉压选择（`x±s）来表示，t检验，临床疗效选择%表示，X2检验。

2结果

2.1两组患儿颅内压、平均动脉压比较

治疗前，两组患儿颅内压、平均动脉压比较，无显著差异（P>0.05）;治疗后，两组患儿上述指标水平均明显降低，观察组患儿颅内压、平均动脉压、血压波动幅度均低于对照组（P<0.05）患儿。（见表1）。

2.2两组患儿临床疗效比较

通过治疗，两组临床疗效对比差异有统计学意义（P<0.05）。（见表2、3）

3讨论

手足口病主要是因为诸多肠道病毒所引发的急性传染病症，多发于婴幼儿，临床主要表现为手、足、口腔位置发生皮疹现象，多伴发热症状。因为儿童本身各项免疫机能还没有发育完善，在发生重症手足口病的情况下，往往会引发诸多并发症，而脑水肿作为致死率最高的并发症，必须要引起高度重视[3]。从早期诊断层面来看，重症手足口病合并脑水肿本身欠缺特异性，临床诊断会面临诸多问题，重症手足口病合并脑水肿会引发中速神经组织或者脑干组织当中的神经元产生退行性变化、炎症以及坏死等现象，严重威胁患儿生活质量、生命安全[4]。所以，为全面控制神经系统病变症状，首要任务在于针对手足口病发展进行有效的抑制，同时在这个过程中，能否快速、安全地降低颅内压就成为治疗的關键所在。所以，临床治疗重症手足口病合并脑水肿患儿，临床治疗主要是以控制颅内压、脱水治疗为主。

甘露醇本身作为单糖，在患者体内不会被代谢，通过肾小球滤过，可以在肾小管内部进行再次吸收，发挥渗透利尿的功能。大量的临床研究与实践证实，甘露醇能够显著提升血浆渗透压，促进组织内部的水分进入到血管当中，以此来缓解组织水肿现象，实现降低脑脊液容量、眼内压以及颅内压的功能[5]。对于重症手足口病合并脑水肿患儿来说，甘露醇传统方案为0.5-1.0g/Kg/次，q4-8h，尽管能够改善患儿临床症状，但整体效果不够理想，尤其是快速大量静注甘露醇可引起体内甘露醇积聚，血容量迅速大量增多，导致高血压，而强力利尿后血容量迅速后减少，血压下降明显，血压波动幅度大，不利于病情恢复。本研究通过系统分析之后，提出甘露醇改良方案，即0.25-0.5g/Kg/次，q2h，用3次后改为q4h，在缩短用药间隔时间的同时，减少单次用药剂量，并针对后续用药间隔时间进行调整，在保障脱水效果的同时减少血压波动幅度，有利于循环稳定，利于病情恢复，治疗方案更为符合患儿实际情况。

本研究中，采用甘露醇脱水改良方案的观察组，治疗后的颅内压、平均动脉压、临床疗效均优于传统甘露醇脱水方案的对照组。提示，针对重症手足口病合并脑水肿患儿，采用甘露醇脱水改良方案能够有效改善患儿各项临床指标，临床疗效显著，值得临床推广。

参考文献

[1]刘娟.甲泼尼龙联合丙种球蛋白治疗手足口病重症脑炎的疗效及预后观察[J].当代医学，2019（24）：124-126.

[2]赵琳，徐钰，尚清.早期大剂量甘露醇用于重症手足口病治疗临床效果评估.中国医学工程，第27卷第3期2019年3月：44-45.

[3]田茂强.早期应用甘露醇治疗儿童重症手足口病90例的临床分析与对比研究[J].心理月刊，2018（08）：240.

[4]王水燕.小剂量甲基强的松龙治疗重症手足口病的临床效果评价[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（67）：13222-13223.

[5]吴松伟.地塞米松联用甘露醇治疗感染性脑水肿临床效果观察[J].中国继续医学教育，2016，8（02）：155-156.