闭式体外循环下直视微创手术与常规二尖瓣手术疗效的比较

韦高翔

摘要：目的探讨分析闭式体外循环下直视微创手术与常规二尖瓣手术疗效所存在的差异性，并评估闭式体外循环下直视微创手术对二尖瓣手术治疗的可行性与安全性。方法本次主要对本院在2018年7月1日至2019年3月1日期间所收治

的二尖瓣手术患者进行临床研究。共68例患者，平均分为微创组与常规组。其中，微创组患者34例，男性16例，女性18例，年龄分布在18～65岁之间。微创组患者所有手术则通过闭式体外循环下直视微创二尖瓣手术，通过患者股动脉、股静脉，以及右颈静脉插管来作为闭式体外循环方法。在手术进行中，通过患者右前外侧肋骨间进行切口，并使用微创手术相关手术器械来进行二尖瓣手术治疗。常规组患者为34例，男性21例，女性13例，年龄分布在21～70岁之间。对常规组患者则是通过胸骨正中作为切口，进而采取常规手段对患者进行体外循环，以此作为二尖瓣修复或者置换手术。结果对两组患者术后疗效进行比较，如对患者通气时间、重症住院时间、平均住院时间等进行比较，则微创组术后综合疗效要优于常规组，则（P<0.05）。在手术1-6个月期间，对患者进行了随访，发现两组患者在早起并发症发生率方面以及生存率方面并無任何差异，也无统计学意义（P>0.05）。结论闭式体外循环下直视微创手术对二尖瓣进行修复或者置换安全性较高，且对患者住重症时间以及住院时间等方面都有积极作用，可在临床中广泛推广。

关键词：闭式体外循环;直视微创手术;常规二尖瓣手术;疗效比较

【中图分类号】R816.8【文献标识码】A【文章编号】2107-2306（2019）05-075-02

随着国内医疗卫生水平的提升，通过手术对心脏二尖瓣进行修复和置换方式也有更多选择性。常规手术对心脏二尖瓣进行修复和置换则是通过胸骨正中进行切口，进而将心脏部位暴露出来，以便医生能够在手术中进行操作，以此能更好的建立体外循环。但是，采取该手术方式创口较大，患者在后期恢复上较为缓慢，且手术时间也相对较长，有效的降低了患者的生存率。现今，微创理念在各科室中得到广泛应用，主要是通过微创方法来达到常规手术目的，且有效降低对患者的不良影响。而在二尖瓣手术中采取直视微创，则是由患者体表进行小切口，以此使用特殊手术器械以及闭式体外循环来达到治疗目的。闭式体外循环下直视微创二尖瓣手术近年来在国内科研领域进行了一定创新，其所具有的优势则体现在其切口小、创伤小、并发症少等特点，且在手术中出血量也较少[1]。术后患者住院时间得到较大缩短，故此成为诸多医院治疗二尖瓣的重要方式之一。在研究中，对本院在2018年7月1日至2019年3月1日期间所收治的二尖瓣手术患者进行临床研究，其报告如下。

1.一般资料与方法

1.1一般资料

本院在2018年7月1日至2019年3月1日期间所收治的二尖瓣手术患者进行临床研究。共68例患者，平均分

为微创组与常规组。其中，微创组患者34例，男性16例，女性18例，年龄分布在18～65岁之间。微创组患者所有手术则通过闭式体外循环下直视微创二尖瓣手术，通过患者股动脉、股静脉，以及右颈静脉插管来作为闭式体外循环方法。在手术进行中，通过患者右前外侧肋骨间进行切口，并使用微创手术相关手术器械来进行二尖瓣手术治疗。常规组患者为34例，男性21例，女性13例，年龄分布在

21～70岁之间。对常规组患者则是通过胸骨正中作为切口，进而采取常规手段对患者进行体外循环，以此作为二尖瓣修复或者置换手术。所有患者均通过超声检查以及心电图检查确诊为心脏方面疾病，且所调查患者并无心脏手术史。如对两组患者年龄、病程时间、性别等进行比较，则并无统计学差异（P>0.05）。

1.2方法

对两组患者均采取全麻，微创组患者采取双腔气管插管，且让患者采取仰左位。在手术进行之前，将除颤电极

放置到患者体表，以在左腋前、肩胛骨后分别贴上电极片，以能将心脏包裹其中。与此同时，还需要采取闭式体外循环，以此将插管放置于股动脉、股静脉以及右颈静脉中。在手术进行中，对患者采取6cm左右切口，且通过患者右前外侧肋间，以此通过微创所用肋骨牵开器进行开胸，左侧肺则通气，则可以通过胸腔直视牵引或固定。在二尖瓣手术中操作中与常规组治疗一致，且在此不再一一叙述。常规组则采取常规二尖瓣手术方式，以患者胸骨正中作为切口，且通过主动脉与上下腔静脉来作为体外循环。

1.3观察指标

对两组患者主动脉阻断时间、体外循环时间以及术中出血情况、术后重症住院时间等进行记录并分析。

1.4统计学方法

以EXCEL作为统计学分析软件，以能对调查数据和资料展开统计学分析，以（P<0.05）作为差异统计学意义。

2.结果

对两组患者术后疗效进行比较，如对患者通气时间、重症住院时间、平均住院时间等进行比较，则微创组术后综合疗效要优于常规组，则（P<0.05），如表1所示。

与此同时，通过本院临床治疗出院患者，在其在手术后1-6个月期间，对患者进行了随访，发现两组患者在早起并发症发生率方面以及生存率方面并无任何差异，也无统计学意义（P>0.05）。

3.讨论

常规手段对二尖瓣进行手术治疗往往切口较大，对患者术后恢复方面都有一定影响，且对患者年龄也有一定限制。现今，手术手段也在不断创新中，通过微创二尖瓣手术则也能改善患者二尖瓣病症，达到治疗效果。并且，采取微创手术则操作更加精准，且采取的切口较小，以达到治疗目的[2]。但是，要在手术之前对患者是否具备手术条件进行科学评估，以能对不同患者具体情况有一定了解。

在手术进行中，患者要呈仰卧姿势，右侧胸部需要垫高，以便于微创手术。如果是女性进行直视微创二尖瓣手术，则要从乳房下缘作为切口进行。近年来，国内微创二尖瓣直视手术多以外周血管来建立体外循环，以达到安全效果。并且，在实施过程中较为简单，可达到更好的操作效果。微创手术的实施在一定程度上提高了体外循环的要求，且通过外周出阿甘的方式去建立闭式体外循环，以此才能满足手术条件，达到手术安全性提升目的[3]。

在本文研究中主要对直视微创二尖瓣手术与常规二尖瓣手术治疗效果进行的比较，并了解到因直视微创二尖瓣手术视野较小，固在手术过程中需要医生具有较高的技术水平，要在手术进行中时刻观察患者心肌情况[4]。

通过表1可知，微创组在主动脉阻断时间上要长于常规组，但是在体外循环时间以及术中输血量和术后重症住院时间上面则要小于常规组，且两组之间的比较具有一定统计学意义（P<0.05）。由此调查可知，相比较常规二尖瓣手术疗效来说，闭式体外循环下直视微创手术对二尖瓣进行修复或者置换安全性较高，且对患者住重症时间以及住院时间等方面都有积极作用，所取得的临床效果良好[5]。有效的缓解了患者经济压力，且患者对该手术方式较为认可，可在临床中广泛推广。

参考文献

[1]邱志兵，陈鑫，秦卫，黄福华，汪黎明，蒋英硕，徐明，肖立琼，祁浩宇，尹力.闭式体外循环下微创与常规主动脉瓣手术的疗效对比分析[J].中国医师杂志，2019，21（01）：40-43.

[2]王莉，余洪烈，童华卿.改良式体外循环管路预冲法在双重血浆吸附治疗乙型重型肝炎中的应用及护理效果观察[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（A2）：50-52.

[3]魏冬.闭式体外循环下直视微创手术与常规二尖瓣手术疗效的临床对比[J].中国社区医师，2018，34（07）：65-66.

[4]郭能瑞，孙鹏飞，张森，赵卫茂，郝海文.闭式体外循环辅助下经右胸前外侧小切口微创心脏外科手术的临床总结[J].中国循环杂志，2016，31（09）：888-891.

[5]邱志兵，陈鑫，杨婷，徐明，汪黎明，黄福华，蒋英硕，肖立琼，张杨波.闭式体外循环下直视微创手术与常规二尖瓣手术疗效的随机对照试验[J].中国胸心血管外科临床杂志，2015，22（01）：4-8.