鼻唇沟皮瓣在修复鼻部及其周围组织缺损中的临床应用价值

陈文渊

【摘要】目的：探究修复患者鼻部及其周围组织损伤过程中使用鼻唇沟皮瓣的临床效果。方法：本次调查选取的36例

研究对象为2014年12月-2018年12月于我院进行手术治疗的鼻部组织缺损患者，并将其按照随机数字表法分为使用前臂

皮瓣修复鼻部组织缺损的对照组患者18例和使用鼻唇沟皮瓣修复鼻部组织缺损的实验组患者18例，对两组患者术后恢复情况和皮瓣成活率进行分析。结果：术后，实验组患者皮瓣成活率和治疗有效率均为94.44%（17/18），高于对照组的66.67%（12/18），数据有比较意义（P<0.05）。结论：治疗鼻部组织缺损患者时采用鼻唇沟皮瓣进行修复的成功率高于使用前臂皮瓣进行修复的概率，且术后疤痕不明显，患者鼻形恢复较好，值得推广。

【关键词】鼻唇沟皮瓣;修复鼻部;组织缺损;应用价值

【中图分类号】R246.8【文献标识码】A【文章编号】2107-2306（2019）05-038-02

作为面部重要器官的鼻部和唇部对于人面貌具有重要意义，如果该部位出现缺损，将对患者容貌造成较大影响，还可能对患者的嗅觉，发音及通气等生理功能造成影响[1]。该部位外形修复较为困难，鼻唇沟皮瓣是用鼻唇沟区组织制成的血管蒂皮瓣，该部位皮瓣是修复鼻部受损组织的理想材料[2]。该部分皮瓣供血较为充足，能够确保皮瓣易于存活。该部位的皮瓣颜色与质地等均与组织接近，因具有较大的旋转角而适合用作患者单侧或双侧鼻唇部缺损修复的材料，这种皮瓣手术具有简单安全等优点，且患者术后恢复较快，不易出现并发症，也不易留下疤痕，可以起到很好的美容修复效果。本文对近四年在我院接受治疗的36例鼻部组织缺损患者分为两组，对比使用不同部位皮瓣进行修复的效果，对结果进行探究，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

现随机选取2014年12月-2018年12月在我院接受诊治的鼻部组织缺损患者36例作为调研对象，按照随机数字表法将这些鼾症患者等分为对照组与实验组各18例。实验组患者年龄39-76岁，平均（56.1±3.9）岁，男女各9例;对照组患者年龄18-76岁，平均（57.2±4.2）岁，男5例，女4例。两组患者的一般资料大体上一致，无显著差异（P>0.05）。

1.2方法

对照组患者使用前臂皮瓣进行鼻部受损组织修复。皮瓣面积的中心要在头静脉与桡动脉处，远心部位要在第一道腕横纹的范围之内，设计画线并将皮瓣剥离，保证剥离范围在肌膜和深筋膜之间，在桡动脉深面对深肌膜进行分离，保证具有足够长度的血管蒂，受区准备好后将血管蒂切断，取切好的皮瓣进行植皮修复。

实验组患者使用鼻唇沟皮瓣进行鼻部受损组织修复[3]。用超声波诊断仪确定鼻唇沟内眦动脉与侧鼻动脉的走向，并以此为轴向，在同侧区域设计大于受损面积的皮瓣。在显微镜下将患者皮肤层沿着设计线切开，从皮瓣末端逐层将皮肤切开到筋膜层，从末端到近端的位置将患者皮瓣掀开，若皮瓣小，则不切开血管蒂，通过皮下隧道将切下的皮瓣移到受损去，对患者全层缺损部位进行修复。最后要对手术过程中造成的疤痕隐藏在褶皱部位，为使对外形象不受影响，可以进行皮下剥离与缝合。

1.3疗效观察和评价

术后随访时间为3-6个月，对患者皮瓣成活率和治疗有效率进行统计。

1.4统计学方法

应用SPSS19.0统计学软件对收集到的患者数据进行整理和分析，计数资料应用n（%）描述，计量资料应用（士s）描述，组间经t和X2检验，差异在P<0.05时，存在临床可比意义。

2結果

2.1两组患者治疗情况比较

术后观察两组患者恢复情况，实验组鼻部受损患者治疗显效例数，有效例数和无效例数分别为12例，5例和1例;对照组鼻部受损患者治疗显效例数，有效例数和无效例数分别为5例，7例和6例。实验组患者治疗有效率远高于对照组（P<0.05），详情见表1。

2.2患者皮瓣成活率比较

对两组患者皮瓣成活率分析发现，实验组和对照组皮瓣成活例数分别为17例和12例。实验组皮瓣成活率为94.44%，对照组皮瓣成活率为66.67%，差异显著（X2=4.4335，P=0.0352）。

3讨论

鼻部和唇部的缺损通常是先天因素，外伤或者是经历手术等造成，属于较为常见的面部畸形，会严重影响一个人的容貌特征[4]。鼻唇沟皮瓣的质地和色泽均和鼻唇部缺损组织较为相似，使用该部位皮瓣修复后的疤痕不明显，因而成为修复该部位的首选材料。但临床中应该注意几点，皮瓣设计时，要保证沿着鼻唇沟的方向，蒂部位置根据实际情况进行选择，但皮瓣蒂部要尽量靠近血管，保证其有较大的灌注压，蒂部一般要保留宽度不超过10mm，长宽比在4：1之内;设计的皮瓣应该是全厚皮瓣，手术过程中要使真皮下的血管网保持完整，接近皮瓣蒂部的厚度要更厚。鼻唇沟区轴形皮瓣通常情况下是以面动脉的上下端的位置为蒂，具有较大的旋转角度，能够提供较好的静脉血供，保证静脉回流，要使局部动脉灌注压充足，才能获得较高的存活率，通常用来修复前口腔缺损或者是鼻唇部及附近组织的受损。这些区域的供血主要来自面动脉，然后来自于内眦动脉。制作皮瓣要在SMAS层面进行分离，从远端到近端的方向进行皮瓣掀开，要包括浅层肌肉部分，方便对血管蒂进行解剖，在此过程中要避免对面部神经的损伤。使用该部位皮瓣进行修复可以保证患者鼻侧壁皮肤不会受

到较大损伤，能够避免产生较明显的疤痕，可以在一次手术中完成，避免患者多次进行手术，能够减轻患者心理负担和经济负担[5]。术后要对患者采取必要的护理方式保证皮瓣存活于减少并发症出现的概率。如术后要注意预防感染，避免皮瓣移植部位出现感染，导致皮瓣不能存活;适当为患者补充蛋白质，电解质及矿物质丰富的食物，提高患者自身营养供给;要通过患者移植部位肤色，肿胀程度等观察皮瓣血运状况，如发现异常，则需要尽快进行处理。本次研究中，实验组患者使用鼻唇沟皮瓣进行修复，治疗效果远好于使用前臂皮瓣进行修复的对照组（P<0.05），随访发现，实验组患者皮瓣成活率也显著高于对照组（P<0.05），再一次验证了使用鼻唇沟皮瓣修复鼻部受损组织的优越性。

综上所述，对鼻部受损组织患者使用鼻唇沟皮瓣进行修复可以取得较好效果，治疗有效率和皮瓣成活率均较高，医学价值大，值得推广。

参考文献

[1]侯俊杰，陈凤超，杨欣.鼻唇沟皮瓣和耳郭复合组织在鼻翼缺损修复中的应用[J].组织工程与重建外科杂志，2017（1）.

[2]吴丹丹，赵军磊，轩俊丽.鼻唇沟皮瓣的分类及其在鼻部创面修复中的应用[J].河南外科学杂志，2017，23（2）：309-121.

[3]复合组织瓣修复合并静脉功能障碍组织缺损的应用研究[J].微创医学，2017（3）：331-333.

[4]李宗枝.鼻唇沟皮瓣在修复面中部皮肤肿瘤术后缺损中的应用[J].中外医疗，2018（1）：49-50，53.

[5]陈国威，胡发明，周国海，etal.鼻唇沟螺旋桨皮瓣在面部皮肤软组织缺损中的应用[J].创伤外科杂志，2017（3）.