小儿脑积水分流术术后主要并发症的观察及护理措施

孙向红

【摘要】目的：进行小儿脑积水分流术术后并发症观察和护理的探讨。方法：选择我院2014年7月至2016年6月收治脑积水患者，对其临床资料和术后并发症情况进行回顾性分析，进而开展脑积水并发症护理措施的总结。结果：脑积水患儿术后出现并发症主要包括切口感染、颅内感染、分流管阻塞、分流管装置位移等，全部患儿经过对症治疗或再次入院治疗后痊愈。结论：脑积水患儿术后应当对其病情和体征进行密切观察，进而采取有效措施对各种并发症进行预防和处理，这样能够促进患者预后效果的提升。

【关键词】脑积水患儿;分流术;术后并发症

脑积水治疗主要采用脑室-腹腔分流术，虽然分流术能够收获显著效果并且操作简便，但是很容易引起术后并发症，进而对手术结果造成影响[1]。为进一步控制脑积水分流术术后并发症，本文对我院收治脑积水分流术患者资料进行回顾性分析，对有效控制并发症护理措施进行总结，现报告如下。

1资料和方法

1.1一般资料 选择我院2014年7月至2016年6月收治27例小儿脑积水患者进行研究，全部患者均满足该疾病诊断标准，并接受脑室-腹腔分流术治疗。其中包括14例女、13例男;患者年龄17天～5岁，平均年龄为（1.5±0.4）天;包括3例脑疾病并脊髓脊膜膨出，2例脑积水并后颅窝囊肿，5例外伤和出血后脑积水，5例新生儿出血后脑积水，12例先天性脑积水。患儿症状主要包括疼痛、呕吐、意识障碍、癫痫等，并存在头围增大、前颅饱满、颅内压升高等临床表现。全部患儿在接受分流手术时均采用全身静脉麻醉。

1.2方法

1.2.1心理护理 很多患儿家属就会担心分流手术对患儿脑部发育、智力产生影响，进而威胁儿童日后正常生活。所以医护人员应当将手术过程、效果、价值介绍给患儿家长，并说明手术能够实现脑组织压迫的立即解除，使家长能够消除对手术的顾忌而有效配合治疗。

1.2.2环境 护理人员应当定时为病房通风，并使用消毒液擦拭桌面、床旁椅、床头，使用紫外线灯进行病房消毒，保证病房环境卫生。严格控制病房的温度和湿度，同时还应当对探视人员进行严格限制，避免因此而出现交叉感染。

1.2.3意识、瞳孔观察 判断该疾病变化的重要指标包括瞳孔、意识，通常每隔60分钟观察一次，重点关注其定向是否正确。麻醉清醒后又出现意识障碍、对光反应迟鈍、一侧瞳孔放大患者，应当重点预防并发硬膜外血肿[2]。

1.2.4生命体征监测 术后24小时内应当每隔1小时进行一次血压、呼吸、脉搏检测，每隔4小时进行1次体温检测。患者生命体征平稳后若出现脉搏减慢、呼吸减慢、血压升高，则应当重点预防术后颅内压升高。

1.2.5避免出现站立或坐起 患者术后3天应当保持侧卧或平卧位，之后可逐渐抬高头部，5天后才可坐起。儿童自制力较差，在术后不适情况下易出现哭闹烦躁，所以应当在对其进行严密观察的同时施10%水合氯醛灌肠，在喂奶翻身时应当动作轻柔，输液时尽量选择四肢意外血管。

1.2.6脑室分流装置护理 脑室分流装置包括远端管、单向瓣膜、脑室管三部分，同时还配置自动开闭瓣、储液室、抗虹吸等装置。术后3天内每隔3小时掀储液器1次，每次5下至6下，3天后每天掀储液器2次。按下分流管泵装置后若能弹起，则说明引流通畅。

1.2.7硬膜下出血 脑腹分流术后脑脊液压力发生变化，脑压会出现突然下降，进而引起硬膜下出血[3]。应当对患儿是否存在持续哭闹、抽搐、呕吐、头痛进行严密观察，一旦出现异常要及时告知医生，并进行CT检查，对病情变化进行确诊。

1.2.8腹部情况 脑脊液引流入腹腔后，会对肠管产生刺激，护理人员应当对患者是否存在腹泻、腹胀、腹痛继续拧观察。若患儿出现腹痛，则应当在施用药物同时，用温水清洗患者肛门，进而使其保证干燥。

2结果

27例患儿全部顺利完成手术，术后CT检查结果显示患者脑积水、高颅压均改善明显，脑组织发育良好。术后27例患儿中1例发生分流管装置位移，1例发生分流管阻塞，在护理人员处置后均恢复。27例患儿住院期间1例发生颅内感染，1例发生硬膜下积液，1例发生右颞部切口感染，1例发生腹部并发症，在施营养脑细胞、抗炎等治疗后均痊愈。之后进行6个月至24个月随访，随访中1例患儿在随访期间发生低颅压综合征，1例患儿出现引流管堵塞，1例发生切口感染，1例发生颅内感染，再次入院有效治疗后均痊愈。

3讨论

为减少脑积水患儿分流术后并发症、促进患者更好恢复，护理人员应当对患儿体征进行密切观察，并在此基础上对各方面护理工作进行强化[3]。具体护理中应当严格预防发生腹痛、切口感染、颅内感染、分流管阻塞、分流管装置位移，一旦出现以上情况应立即告知医生，并采取相应治疗和护理措施，保证患者快速痊愈。另外，为了降低患儿出院后因并发症而施二次手术，护理人员应当将观察、护理并发症要点告知患儿家长，并叮嘱保证患儿饮水量，进而增加液体摄入量。同时还应当告知家长要保持切口干燥和皮肤清洁，避免对切口进行抓挠。另外，还应当进行分流泵的定期、正确按压，确保分流管通畅。

本研究中，全部顺利完成手术，术后患者脑积水、高颅压均改善明显，脑组织发育良好。术后患儿出现分流管装置位移、颅内感染、硬膜下积液、右颞部切口感染各1例，分流管阻塞1例，腹部并发症1例，在采取有效治疗和护理措施后均痊愈。之后随访中出现低颅压综合征、引流管堵塞、切口感染、颅内感染各1例，再次入院有效治疗后均痊愈。可见，脑积水患儿术后应当对其病情和体征进行密切观察，进而采取有效措施对各种并发症进行预防和处理，这样能够促进患者预后效果的提升。

参考文献：

[1]姜国英，余国峰，封苏平等.创伤性脑积水行脑室腹腔分流术患者的围手术期护理[J].中国实用护理杂志，2012，28（2）：40-41.

[2]郑燕红，黄姗姗，赵玉燕等.脑室-腹腔分流术治疗小儿脑积水的预见性护理[J].解放军护理杂志，2009， 26（20）：45-47.

[3]万艳慧，赵乐，顾小花等.微创腰大池-腹腔分流术治疗交通性脑积水病人的护理[J].护理研究，2013，27 （28）：3151-3152.