重度妊娠高血压疾病合并HELLP综合征的治疗和预后分析

蒋会琼

【摘要】目的：分析重度妊娠高血压疾病合并HELLP综合征的治疗和预后情况。方法：选取2010年9月至2014年9月期间在我院治疗重度妊娠高血压疾病合并HELLP综合征的45例患者的临床资料进行回顾性分析，根据患者的病情程度予以休息镇静，解痉，有指征的降压，利尿，适时终止妊娠等常规治疗，并积极预防并发症的发生，在此基础上予以患者糖皮质激素治疗，观察患者的治疗效果和预后情况。结果：Ⅰ级和Ⅱ级HELLP患者的血清丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶指标变化差异无统计学意义（P>0.05），Ⅰ级HELLP患者乳酸脱氢酶水平高于Ⅱ级HELLP患者乳酸脱氢酶水平（P<0.05），Ⅰ级HELLP患者并发症发生率为20高于于Ⅱ级HELLP患者并发症发生率5%（P<0.05），Ⅰ不同类级HELLP患者新生儿情况比较（P<0.05）。结论：Ⅰ级HELLP综合症的病情比Ⅱ级HELLP综合征病情严重，予以及时有效的诊断和治疗可以降低死亡率。

【关键词】重度妊娠高血压疾病;HELLP综合征;治疗;预后

HELLP综合征是一种妊娠期高血压疾病的并发症之一，主要表现为肝酶升高、血小板减少，对母婴的安全产生巨大的威胁[1]。为探究重度妊娠高血压疾病合并HELLP综合征的治疗和预后情况，本次研究共选取45例重度妊娠高血压疾病合并HELLP综合征患者进行研究，现将治疗情况和预后情况报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2010年9月至2014年9月期间在我院治疗重度妊娠高血压疾病合并HELLP综合征的45例患者进行研究，所有患者均符合临床重度妊娠高血压疾病合并HELLP综合征的诊断标准[2]，HELLP患者根据血小板减少程度分为3级，Ⅰ级：血小板技术≤50×109/L，Ⅱ级：血小板技术>50×109/L，Ⅲ级：100×109/L<血小板技术<150×109/L，其中Ⅰ级HELLP患者20例，Ⅱ级HELLP患者25例，Ⅲ级患者0例，患者的年龄在（22-30）岁之间，平均年龄在（26.5±2.3）岁，主要临床表现为恶心、腹部不适以及腹水等，所有患者均知晓本次研究目的，自愿参加本次研究，并签署同意书。

1.2治疗方法

所有患者均予以常规的对症处理，同时根据患者病情程度和临床症状予以休息镇静，解痉，有指征的降压，利尿，适时终止妊娠等处理，应用10mg的糖皮质激素地塞米松（由葵花药业集团佳木斯鹿灵制药有限公司生产，批准文号：国药准字H23021299）静脉注射，1次/12h，一直持续到产后的第4-5d，当血小板超过100×109/L、血乳酸脱氢酶下降，停止应用地塞米松，如果患者的尿量较少，合并低蛋白血症可以适当的补充白蛋白，并予以呋塞米（由天津金耀集团湖北天药药业股份有限公司生产，批准文号：国药准字H42020034）进行利尿，有凝血功能障碍的患者予以血浆补充凝血因子，在患者治疗期间，医护人员要对患者的生命体征进行密切的检测，对胎儿在宫内的情况进行评估，在适当的时候终止妊娠。

1.3观察指标

以Ⅰ级HELLP患者和Ⅱ级HELLP患者的血清丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶、乳酸脱氢酶指标变化、并发症发生情况以及新生儿情况作为本次实验的观察指标，分析重度妊娠高血压疾病合并HELLP综合征的治疗和预后情况。

1.4统计学处理

采用版本为SPSS17.0的统计学软件进行统计分析，计量资料采用t检验，用（±s）表示，计数资料采用χ²检验，以（%）表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1Ⅰ级和Ⅱ级HELLP患者的生化学指标变化情况

Ⅰ级和Ⅱ级HELLP患者的血清丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶指标变化差异无统计学意义，P>0.05，Ⅰ级HELLP患者乳酸脱氢酶水平高于Ⅱ级HELLP患者乳酸脱氢酶水平，P<0.05，详细见下表。

2.2并发症发生情况

Ⅰ级HELLP患者有2例出现肺水肿，2例出现胎盤早剥，1例出现肾衰，并发症发生率为20%，Ⅱ级HELLP患者有1例患者出现肺水肿，并发症发生率为5%，组间比较，P<0.05。

2.3新生儿情况比较

Ⅰ级HELLP患者有3例为新生儿窒息，3例为新生儿早产，2例为新生儿死亡，Ⅱ级HELLP患者有2例为新生儿窒息，1例为新生儿早产，不同类级HELLP患者新生儿情况比较，P<0.05。

3讨论

HELLP综合征是以妊娠高血压病为基础疾病发展形成，予以患者休息镇静，解痉，有指征的降压，利尿，适时终止妊娠等临床治疗HELLP综合征的基础治疗。相关研究报道显示，做好妊娠高血压疾病的预防，定期进行产检，可以降低HELLP综合征的发生率[3]。在治疗HELLP综合征中应用地塞米松静脉注射，其原因是地塞米松具有促进胎肺成熟，减轻血管内皮损伤，降低乳酸脱氢酶的作用，可以缓解病情进一步发展。大量研究显示，Ⅰ级HELLP患者的病情相比Ⅰ级HELLP病情严重，并发症较多，予以及时有效的诊断并及早终止妊娠对产妇的治疗具有积极的作用[4-5]。

本次研究结果说明，Ⅰ级HELLP患者乳酸脱氢酶水平高于Ⅱ级HELLP患者乳酸脱氢酶水平（P<0.05），Ⅰ级HELLP患者并发症、新生儿不良情况均比Ⅱ级HELLP患者多（P<0.05）。由此可见，Ⅰ级HELLP综合症的病情比Ⅱ级HELLP综合征病情严重，予以及时有效的诊断和治疗可以降低死亡率。

参考文献：

[1] 黄卫民.重度妊娠高血压疾病合并HELLP综合征的治疗和预后分析[J].广西医学，2012，34（9）： 1152-1153.

[2] 林文秀，何凤梅，黄瑞云等.重度妊娠高血压疾病合并HELLP综合征的临床研究[J].中国实用医药，2010，05（23）：135-136.

[3] 朱毓纯，杨慧霞HELLP综合征诊断和处理的循证进展[J].实用妇产科杂志，2010，26（04）：257-259.

[4] 侯志敏.HELLP综合征的临床诊治探讨[J].河北医药，2010，32（3）：343-344.

[5]姚秀华，温岩，孙晓峰等.妊娠高血压疾病并发HELLP综合征32例临床分析[J].中国妇幼保健，2010，25（18）：2491-2493.