胃癌术后患者施行饮食护理对患者生活质量的影响

李晶晶

摘 要：目的：比较实施饮食护理和普通护理对胃癌术后患者生活质量的影响。方法：将选取的70例胃癌术后患者随机分为两组，饮食护理组通过结合营养评估结果与膳食习惯制定个性化食谱，普通护理组日常饮食不进行干预，观察并比较两组患者的营养状况、生活质量、并发症情况。结果：饮食护理组患者血清总蛋白（TP）、MNA评分显著高于普通护理组，差异具有统计学意义（P<0.05）;两组患者血清白蛋白（ALB）差异没有统计学意义（P>0.05）;饮食护理组患者生活质量评分（QLQ-STO22）反流、焦虑、体型三个项目评分显著低于普通护理组，差异具有统计学意义（P<0.05）;两组患者其他6项评分差异没有统计学意义（P>0.05）;饮食护理组反流性食管炎、肠梗阻、倾倒综合征发生率显著低于普通护理组，差异具有统计学意义（P<0.05）;两组胃出血、胃瘫发生率差异没有统计学意义（P>0.05）。结论：对胃癌术后患者实施个性化饮食护理能够提高患者机体营养状态，降低患者术后并发症的发生，改善患者生活质量。

关键词：胃癌;胃切除术后;护理;饮食;生活质量

中国人群中胃癌的病因包括高幽门螺杆菌、吸烟和饮食因素[1-4]。胃癌患者在胃切除手术后，开始实施限制性饮食加速营养不良[5]。研究表明，大约40%的胃切除患者患有营养不良，手术和术后饮食是营养不良的主要原因，营养不良增加了患者住院时间及医疗费用[7]。营养不良是影响胃切除手术后的发病率和恢复情况的重要因素[8]，早期发现营养风险，早期干预，可以防止术后并发症的发生[9-10]。为了改善手术后胃切除术患者的营养摄入量，本研究设置了强化营养干预方案，评估施行饮食护理对胃癌术后患者的营养状况和生活质量的影响。因此，本研究选取70名行胃切除术的胃癌患者作为研究对象，以评估两组患者的营养状况、生活质量和并发症情况。

1 一般资料和方法

1.1 一般资料

本研究的70例研究对象为2016年1月—2017年12月在河北北方学院附属第一医院治疗的行胃切除术的胃癌患者，按照随机数字表将其分为饮食护理组和普通护理组，每组各35例。普通护理组：男21人、女14人，年龄48～69岁，平均年龄为61.4±7.9岁，胃癌Ⅰ期患者3人、Ⅱ期患者4人、Ⅲ期患者13人、Ⅳ期患者15人;饮食护理组：男20人、女15人，年龄45～68岁，平均年龄为61.9±8.2岁，胃癌Ⅰ期患者2人、Ⅱ期患者4人、Ⅲ期患者14人、Ⅳ期患者15人。两组患者在年龄、性别、肿瘤分期等一般资料方面没有显著差异（P>0.05），具有可比性。纳入标准：（1）病理学检查确诊为胃癌患者;（2）预期生存期超过1年的胃癌患者;（3）排除合并其他疾病患者;（4）家属均知情同意本次研究，自愿参与。

1.2 护理方法

围手术期护理：除术后营养外，两组患者均采用相同的标准化临床路径方案进行围手术期管理。疼痛护理，术后未使用额外的阿片类药物，如果患者主诉术后疼痛严重，则另外应用非甾体类抗炎药物，如酮咯酸或双氯芬酸;引流管护理，保持引流管通畅，避免管道扭曲、阻塞，衔接出错。

普通饮食组：术后3d禁饮禁食，患者接受40～50mL/（kg·d）的静脉营养，胃肠功能恢复后拔除胃管，遵医嘱指导患者经口饮食，要求患者做到少食多餐。

饮食护理组：（1）饮食指导：术后1d禁饮禁食，患者接受40～50mL/（kg·d）的静脉营养;术后第2天，静脉营养20～25mL/（kg·d），能量不足经口少量进食流质补充，少量多餐，当患者表现出口服水或食物不良时，遵医嘱应另外给予静脉补液。术后5d左右患者饮食可过渡到半流质，在胃肠能够耐受的情况下，进行高脂、高蛋白、高维生素、低碳水化合物饮食，尤其是化疗期间，嘱患者化疗前2h进食，为防止发生术后倾倒综合征，患者出院后要求患者多吃干食少喝汤，限制甜食摄入量;（2）制定术后食谱：采用PG-SGA量表及患者血清蛋白水平评估患者营养状态，依据营养师建议结合患者日常饮食习惯，依据食物交换份法制定食谱，每2w到营养门诊就诊，依据体重情况、血清蛋白等指标调整食谱;（3）护理教育：教育患者饮食注意事项，食物温度要适宜，进食时细嚼慢咽，不可暴饮暴食，不吃油腻、辛辣刺激食物，促进消化。

1.3 观察指标

观察并比较胃切除术后2个月两组患者的营养状况（血清白蛋白ALB、血清总蛋白TP、营养状况评分）、生活质量（QLQ-STO22评分）、并发症情况（胃出血、反流性食管炎、肠梗阻、胃瘫、倾倒综合征）。营养评分 MNA量表进行评估，小于17分为营养不良、17～24分为可能存在营养不良、大于24分为营养良好。生活质量评分采用专门针对胃癌患者设计的QLQ-STO22评分量表，共包括9个量表，22个条目，原始评分采用Likert四点评分，通过线性转化成0～100分进行评分记录，评分越高代表生活质量越差。

1.4 统计学处理

使用SPSS 18.0软件进行统计分析，计数资料使用百分比表示，率的比较使用χ2检验，计量资料使用两个独立样本的t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果与分析

2.1 患者术后2个月营养状况比较

饮食护理组患者TP、MNA评分显著高于普通护理组，差异具有统计学意义（P<0.05）;两组患者ALB差异没有统计学意义（P>0.05）（表1）。

3 讨论

据报道，综合医院30%～50%的住院患者伴随一定程度的营养不良[11-12]，接受胃肠手术的患者是构成营养不良的重要风险群体[13]。研究发现，胃切除术后患者身体脂肪缺乏，这表明胃切除术后患者营养不良原因在于口服摄入量不足和脂肪吸收不良导致，研究推测，脂肪吸收不良可能与相对胰腺功能不全有关[14]。据报道，胃切除术后患者短时间内多达1/4的有效循环血容量的液体渗入肠腔，致使血液浓缩，血容量下降，引起脉搏加速和虚脱等症状，切除2/3胃者发病率40%左右、切除3/4者发病率约为50%[15]。接受胃切除术的患者的营养干预后续管理将对其质量产生积极影响的生活，以及改善他們的营养状况，有助于建立减少并发症的饮食习惯，并有助于及早发现营养不良、减轻心理压力并改善生活质量[16-17]。本研究为饮食护理组患者制定了个性化饮食，总原则是高脂肪、高蛋白、高维生素、低糖，术后早期给予流质饮食，胃肠功能恢复后逐渐过渡到正常饮食，少量多餐，以干食为主，少喝汤。本研究表明，饮食护理组患者TP、MNA评分显著高于普通护理组，ALB没有差异，饮食护理组患者反流、焦虑、体型评分显著低于普通护理组，其他6项评分没有差异，饮食护理组反流性食管炎、肠梗阻、倾倒综合征发生率显著低于普通护理组，胃出血、胃瘫发生率没有差异，表明对胃癌术后患者施行饮食护理能够提高患者机体营养状态，改善患者生活质量，降低患者术后并发症的发生。有研究表明，肠内免疫增强饮食能够提高胃切除患者宿主防御能力、控制炎症反应、改善半衰期短的组成型蛋白的合成[18]。本研究饮食护理组效果显著的机制可能与上述机制有关。

综上，对胃癌术后患者实施个性化饮食护理能够提高患者机体营养状态，降低患者术后并发症的发生，改善患者生活质量，值得在临床推广使用。

参考文献

[1]汪丹丹，等.胃癌术后患者参与饮食管理对其营养状况影响的研究[J].中华护理杂志，2017，52（4）：389-394.

[2]左婷婷，郑荣寿，曾红梅，等.中国胃癌流行病学现状[J].中国肿瘤临床，2017，44（1）：52-58.

[3]王小丽，等.胃癌术后患者参与型饮食管理实施的效果观察[J].现代消化及介入诊疗，2017（4）：561-563.

[4]王学霞.胃癌术后化疗患者饮食指导[J].中外医学研究，2009，7（10）：118.

[5]韩光，孟艳杰，李芹，等.193例胃癌术后病人饮食健康教育[J].中华临床医药杂志，2003（2）：90-91.

[6]杨宇红，赵宜良，张涛，等.胃癌根治术后心理及饮食干预对患者生活质量和复发等预后因素的影响[J].中国肿瘤临床与康复，2007，14（1）：82-84.

[7]慈玉莹，陈红丽，韩巍.饮食护理对胃癌术后患者生活质量的影响[J].中国实用护理杂志，2011，27（10）：8-9.

[8]英圣艳，路潜，任晖，等.胃癌根治术患者饮食及营养状况的调查[J].护理管理杂志，2013，13（8）：549-551.

[9]刘海琼，温莹莹.胃癌病人术后的饮食护理[J].当代护士（中旬刊），2012（6）：60-61.

[10]周桂兰，洪菁，方登.饮食干预对胃癌毕Ⅱ式根治术后患者生活质量及并发症的影响[J].解放军护理杂志，2012，29（14）：5-7.

[11]宋雪，李惠敏.循证护理在胃癌术后饮食护理中应用[J].实用临床医药杂志，2015，19（22）：140-141.

[12]黄英隆.胃癌患者根治术后饮食干预的研究进展[J].中国癌症防治杂志，2007（2）：173-174.

[13]周桂兰，等.连续饮食干预对胃癌术后患者营养状况的影响研究[J].内蒙古中医药，2013，32（34）：47-48.

[14]屈清荣，杨程舒，何卫芳，等.胃癌根治术后患者化疗期营养风险的动态评估及饮食指导启示[J].世界华人消化杂志，2017，33（9）：827-831.

[15]杨雪乐.饮食护理对胃癌术后患者生活质量的影响分析[J].Acta Vitaminol Enzymol，1984（6）：235-242.

[16]邱正芳.胃癌根治术后患者的心理干預和饮食指导[J].中西医结合护理，2017，3（3）：109-111.

[17]张莹，孙叶飞.胃癌术后的饮食指导[J].中国实用乡村医生杂志，2011，18（6）：48-49.

[18]吴朝晖，陈立浦，余慧茜.延伸性饮食干预对进展期胃癌术后患者生活质量的影响[J].中国基层医药，2015（22）：3512-3514.