膝关节镜手术中局部麻醉和脊椎麻醉的临床效果比较及安全性

陈慧

【关键词】脊椎麻醉;局部麻醉;膝关节镜手术;临床效果;安全性

前言

近年来，膝关节镜手术凭借创伤小、 恢复快、出血少等优点，受到临床广泛应用，然而该手术的不足之处在于疼痛度较强，从而在一定程度上影响了患者的预后。有学者针对上述情况提出，选择安全有效的麻醉药物对于保证手术效果、改善预后情况具有关键性作用[1]。因此，笔者对我院接收的80例膝关节镜手术患者分别应用局部麻醉、脊椎麻醉方式，以比较其临床效果及安全性，报告如下：

1 资料与方法

1.1基础资料

本研究对象共计80例，均从笔者所在医院收治的膝关节镜手术患者中择取，时间为2018年4月-2019年4月，现依据麻醉方式的差异对其进行分组：局麻组（40例）、椎麻组（40例）。选入标准：无麻醉药物禁忌证或过敏史者;自愿签订研究协议书者;排除肝肾功能不全及严重意识障碍者;局麻组男女比例23：17;年龄25-60岁，均数（44.56±7.74）岁;简单半月板撕裂成形术10例，游离体取出术17例，滑膜活检术13例。椎麻组男女比例25：15;年龄26-62岁，均数（45.64±7.99）岁;简单半月板撕裂成形术12例，游离体取出术18例，滑膜活检术10例。两组基础资料对比无统计学差异（P>0.05）。本院伦理委员会同意开展本研究。

1.2方法

椎麻组进行脊椎麻醉：行蛛网膜下腔阻滞麻醉，麻醉药物为0.75%的布比卡因;借助针刺法确定患者痛觉消失即施行手术;术中灌注液为1ml的0.1%肾上腺素注射液与3000ml的0.9%氯化钠溶液的混合液;退出关节镜套前，将1ml复方倍他米松注射液、4ml罗哌卡因及5ml吗啡混合而成的溶液注入关节腔内。

局麻组进行局部麻醉：向患者关节腔内注入60ml混合溶液（0.9%氯化钠溶液40ml+0.1%肾上腺素0.1ml+2%利卡多因40ml）;剩余20ml混合液于手术入口部位行局部浸润麻醉;持续麻醉15min后开展手术，术中禁用止血带。

1.3观察指标与判定标准

记录两组VAS评分，并观察其不良反应（头痛、恶心呕吐、呼吸困难）情况。

VAS：用以评价疼痛程度;总分设0-10分，0分为无痛;分值越高，表明疼痛越强烈。

1.4统计学方法

数据采用SPSS20.0软件处理，（ ）、（%）表示计量、计数资料，检验t值、卡方值，P<0.05时数据有统计学意义。

2 结果

2.1比较两组VAS评分

术后30min、2h、6h，局麻组VAS评分均较椎麻组低，数据对比有统计学差异（P<0.05）。见表1。

椎麻组出现头痛4例（10.00%）、恶心呕吐3例（7.50%）、呼吸困难2例（5.00%），局麻组为1例（2.50%）、1例（2.50%）、0例（00.00%）;可见椎麻组不良反应发生率9例（22.50%）较局麻组2例（5.00%）高，差异有统计学意义（X2=5.16，P=0.02）。

3 讨论

脊椎麻醉与局部麻醉均为临床主要麻醉方式，其中，脊椎麻醉具有危险性低、易控制等优点，但其引起的不良反应较多，如恶心呕吐、头痛、呼吸困难等;而研究证实，局部麻醉操作简便、阻滞性好，且不良反应少，麻醉效果较好[2]。

本研究数据显示，局麻组术后30min、2h、6h的疼痛视觉模拟（VAS）评分均较椎麻组低;且其不良反应发生率（5.00%）低于椎麻组（22.50%）（P<0.05）。结合临床麻醉经验，笔者认为上述结果产生原因为：①上述两种麻醉方式麻醉效果相似，对于脊椎麻醉而言，局部麻醉范围较小，麻醉药效持续时间更短（2h），但仍能满足膝关节镜手术对麻醉时间的要求;有学者表示，局部麻醉较之脊椎麻醉镇痛效果更强，能够显著减轻患者的疼痛程度，发挥良好的麻醉效果[3]。②脊椎麻醉操作流程复杂，脊椎神经受到麻醉阻滞后，加之该麻醉方式容易对胃肠道运动机能造成干扰，从而增加了恶心呕吐、头痛、呼吸困难等不良反应发生几率[4];相比之下，局部麻醉药物中的利卡多因起效迅速，一般不会在机体代谢过程中形成半抗原，从而避免了过敏反应的发生，并降低不良反应发生风险，增加安全性[5]。

综上，在膝关节镜手术中的应用局部麻醉方案效果较脊椎麻醉好，其更能有效减轻患者疼痛感，发挥强效的麻醉镇痛作用，同时不会引起过多不良反应，安全性较高。

【参考文献】

[1]蔡少英.局部麻醉和脊椎麻醉在关节镜手术中的临床效果观察[J].基层医学论坛，2017，21（22）：3011-3012.

[2]赵媛媛，吴军，高斌.膝关节镜手术中局部麻醉和脊椎麻醉的临床比较分析[J].中国医药指南，2017，15（05）：126-127.

[3]王大伟，张扬，郭清源，等.局部麻醉和脊椎麻醉在膝关节镜手术中的效果及安全性比较[J].临床医学工程，2017，24（03）：365-366.

[4]张慎波.比较局部麻醉和脊椎麻醉在膝关节镜手术中的效果及安全性[J].临床研究，2018，26（01）：29-30.

[5]陈华，原野，赵洪波，等.膝关节镜手术中局部麻醉和脊椎麻醉的临床效果比较及安全性分析[J].中国医刊，2018，53（11）：1251-1253.