浅析胎膜早破的若干问题思考

李珂欣

摘要：目的：探讨胎膜早破的护理措施，总结胎膜早破的临床观察及护理要点。

关键词：胎膜早破;护理

为了使胎膜早破孕妇得到更好的护理效果，使其可以顺利分娩，本院对胎膜早破孕妇进行了相应的观察和护理，现将护理体会总结如下。

1、临床资料

我院近两年中的一部分孕妇，住院 980人，发生胎膜早破 48 人占总住院人数 5.45% ，其中妊娠 37 周以上有2 6 人，妊娠 36 周以下 20 人，其中 2 例孕 32～34 周胎膜早破者进行安胎到 37 周，年龄为 21～37 岁，平均 29岁。给予保胎、抗炎治疗的患者 5 例，宫缩抑制无效自然分娩者 4 例，给予抗炎、抑制宫缩、促胎肺成熟、绝对卧床休息等保胎治疗措施的患者有 7 例，在妊娠 36 周及大于37 周的结束分娩。

2、胎膜早破的临床诊断与表现

孕妇感觉有阴道流液，然后有少量间断性排出，在咳嗽、打喷嚏、便秘等使腹压增加的情况下，羊水会流出来。进行阴道检查后穹隆有羊水池，pH 为碱性。进行阴道后穹隆液体涂片检查有羊齿状结晶，或涂片查见羊水成分。

3、胎膜早破的原因

（1）发生下生殖道感染：下生殖道的感染，可由细菌、病毒、弓形体或沙眼衣原体等引起，支原体感染者发生胎膜早破是正常妊娠的8倍。感染与胎膜早破互为因果关系，是胎膜早破的重要原因。

（2）羊膜腔内压力异常：压力增高见于多胎妊娠，羊水过多，用力排便，咳嗽等。压力不均见于头盆不称和胎位异常。

（3）胎先露部高浮、头盆不称、胎位异常，胎膜受压不均匀导致破裂的发生 ;

（4）营养素缺乏 ：孕妇缺微量元素锌、铜;

（5）宫颈内口松弛，前羊水囊进入，受压不均匀，胎膜发育不好 ;

（6）妊娠晚期有性生活。

4、产妇护理

（1）心理护理

胎膜早破往往发生的非常突然，产妇没有任何心理准备，感到十分恐慌，担心胎儿的安危，担心自身的健康，护士应热情接待产妇，对其表示同情和关心，多与其交谈，讲解相关知识，减轻焦虑，在整个产程中给予持续的生理、心理、情感支持，运用心理学知识了解患者的心理活动，适当地辅以温柔地抚摸患者的头部、腹部或握着产妇的手，使他们产生安全感和信任感，积极配合医务人员，顺利度过难关。

（2）体位

传统认为胎膜早破一律应绝对卧床休息，抬高臀部。现在认为对于足月胎膜早破，抬头已衔接、羊水不是很多的孕妇可采取自由体位，这样做能提高自然分娩率，缩短产程，减少并能减少产妇排尿困难。正确卧位及适当吸氧摇 胎膜早破的产妇应绝对卧床，抬高臀部，避免发生低血压综合征。每日给予低流量（1-2L/min）鼻导管低流量吸氧3-5次，每次30min，胎膜早破的孕妇，要绝对卧床休息，床尾抬高 30°，讲述卧床的重要性。

（3）饮食方面的护理

指导胎膜早破的孕妇进食高蛋白、高热量、清淡、易消化食物，以增加机体抵抗力。进食纤维较多的蔬菜及水果，使孕妇保持大便通畅。

（4）用药护理

如孕周<36周者，应遵医嘱应用25%硫酸镁，40ml加入5%葡萄糖缓慢静脉滴注，每分钟35滴。在用药过程中，应注意观察患者的呼吸，尿量及膝反射，定期监测血镁浓度，同时备好10%葡萄糖酸钙，防止发生镁中毒。如孕周<35周者需以地塞米松5mg'一日两次肌注，共三天，以促进胎儿肺成熟.降低呼吸窘迫症的发病率。在用药期间，护士应严密观察发现异常及时汇报医生处理。

（5）会阴护理

保持会阴部清洁，干燥。每日会阴消毒两次。如果破膜超过12小时仍不临产者，可遵医嘱予以抗生素预防感染。同时严密观察产妇的体温、心率和血液白细胞数，及时发现感染征象。可遵医嘱给于氧气吸入。每日两次，每次30分钟，流量3—4L/分。及时有效的氧气吸人可增加母体组织中的氧含量，改善胎儿缺氧症状。

5、各项监测与观察

（1）严密观察胎儿、羊水、产程的情况：定时监测胎心，密切观察胎心的变化。注意观察羊水流出的性状、颜色、气味等，询问孕妇有无腹痛并观察官缩持续和间隔的时间。如发现胎心大于160次，分或小于120次份且胎心不规则、羊水浑浊或有异味均提示胎儿有宫内窘迫和宫内感染的迹象，应立即汇报医生根据病情做出相应处理。胎膜早破孕妇入院后每 4 h 测量生命体征 1 次并记录，预防感染。教会孕妇自己测量胎动，使孕妇取左侧卧位，每日晨 8 ：00～9 ：00、13 ：00～14 ：00、21 ：00～22 ：00 各测 1 h。3 次计数相加乘 4，便是 12 h 的胎动计数。

（2）对宫缩进行严密观察

足月胎膜早破的孕妇一般都有宫缩情况，要对宫缩开始的时间与宫缩的规律性与强度进行严密的观察。对宫缩没有规律的，给予静脉滴注催产素，及时终止妊娠。对于不足 37 周的孕妇，应用硫酸镁对宫缩进行抑制。硫酸镁会使孕妇出现潮热、恶心、胸闷等，使用过程中注意观察膝反射、呼吸、尿量等。

（3）羊水的觀察

在孕妇入院以后要对羊水的性状、气味及量进行严密的观察。应对胎心和宫缩进行严密的监测，必要时用胎心监护仪对胎心和宫缩进行监测。如果没有自发宫缩的发生，破膜时间大于 24 h，就要果断的终止妊娠。

（4）警惕发生脐带脱垂

对臀位者或头位高浮者，嘱其要绝对的卧床休息，排便要在床上。体位为臀高卧位，防止脐带脱垂的发生。要准备好抢救的物品，随时准备抢救。一旦脱垂发生，应立即

还纳，准备手术，尽快结束分娩。

（5）观察产程

胎膜早破容易导致早产与宫内感染、产褥感染的机会。对足月妊娠的孕妇，临产后要对产程进展和胎心音情况进行密切的观察，适时结束分娩，对孕龄小于 37 周，没有产兆、感染征象的应严密观察其情况，要适当的延长孕龄。给予地塞米松促胎肺成熟，每天 2 次，每次 6 m g，共 2 d。综上所述，胎膜早破在临床中比较常见，会对母婴产生不良的影响，为了使孕妇顺利产下婴儿，保障胎儿的生长发育，应对胎膜早破孕妇进行相应的处理和护理。

6、体会

经过临床护理体会，胎膜早破发生后对母亲和胎儿都有极高的危险，可导致一系列严重并发症。胎膜早破易引起母体发生宫腔内感染，早产及脐带脱垂等，对足月妊娠的孕妇，临产后要密切观察产程进展和胎心音情况，视情况结束分娩。对孕周未达 37 周，无产兆、无感染征象，应严密观察病情以争取适当延长孕龄。因此在孕期因加强卫生知识教育、定期产前检查、积极预防生殖道感染、妊娠后期禁止性交、增加营养。良好的健康教育能降低胎膜早破的发生率。已发生胎膜早破的，应做好心理护理及严密观察和护理，创造一个良好的护理环境，避免不良的心理和环境因素，以最佳的心理状态顺利完成分娩，确保母婴的安全。按时产前检查，孕后期避免性生活，重视对胎膜早破产妇的观察和护理，可有减少剖宫产及母婴并发症的发生，降低母婴的感染率和死亡率。

参考文献：

[1]卫素芳，潘晋婷.头位胎膜早破临床分析.山西医药杂志，2016，35（5）：324.

[2]乐杰.妇产科学.6版.北京：人民卫生出版社，2017.