子宫内膜癌的治疗研究进展

王伯文 何莲芝

摘要：子宫内膜癌是妇科高发疾病，已经引起了医学界的关注。目前，这一疾病发病率逐年增长趋势明显，且越来越年轻化，不利于育龄妇女的健康。所以，针对性有效的治疗方案尤为关键。鉴于此，本研究對子宫内膜癌治疗的最新研究进行全面综述，以此来为临床治疗提供全面、可靠的依据。

关键词：子宫内膜癌;治疗;进展

【中图分类号】R737.7   【文献标识码】A    【文章编号】2107-2306（2019）06-000-00

子宫内膜癌以将子宫内膜上皮为载体的肿瘤疾病，严重影响到广大女性的身心健康，绝经后妇女为高发人群。目前，该疾病发病率持续上升，发病年龄越来越小，使得广大妇女身心备受折磨。所以，临床医生应重点探究有效的治疗方法。本研究对国内外关于子宫内膜癌治疗进行进行综述。

1手术治疗

1.1开腹手术

子宫内膜癌，手术是主要治疗方法，可切除是筋膜外全子宫及双侧附件，并清扫腹主动脉旁及盆腔内淋巴结。针对可疑病变组织，可进行抽样病检。黄瑜指出，如果病变只是局限于子宫内膜或浸润深度<1/2肌层，是否切除淋巴结并不影响预后效果，接受淋巴结切除不仅无法优化预后，而且还会延长手术时间、增加术中出血量及术后并发症，延长患者康复时间;如果肌层浸润>1/2肌层，且已经完全浸润宫颈，则需要接受盆腔淋巴结清扫术。针对Ⅱ期患者，应接受广泛性全子宫切除、双侧附件切除术及盆腔淋巴结清扫术。闫金玲提出，对于存在肥胖、内科合并症或高龄患者，应适当地缩小子宫切除的范围，并把盆腔淋巴结清扫术转变为探查后淋巴结取样接受活检。

1.2淋巴结清扫术

现阶段，针对子宫内膜癌是否需要接受腹主动脉旁淋巴结、盆腔淋巴结清扫争议较大。付婷，高香转认为，子宫内膜样腺癌G1，肌层浸润<50%，不会累及宫颈管间质，则无需接受切除或取样淋巴结的操作;针对G2 / G3，宫颈管间质受累，附件也被累积，盆腔淋巴结明显转移，全肌层浸润的高级别肿瘤，应接受腹主动脉旁淋巴结切除。曹媛媛研究结果指出，示淋巴结转移、盆腔淋巴结清扫术并不是影响子宫内膜癌的预后的独立性因素。闫金玲认为，对于子宫内膜癌疾病治疗而言，系统性淋巴结清扫术虽然在一定程度上增加了并发症出现的风险，但是通过针对性治疗依然处于可控范围中。同时，这一治疗方法可有效清除病变淋巴结，避免术后复杂，同时可准确检查出腹膜后淋巴结是否存在转移的情况，为术后治疗提供可靠依据，进而优化预后，延长患者近期生存率。

1.3腹腔镜手术

随着微创技术的日益成熟，腹腔镜手术临床运用率不断提高，可有效治疗子宫内膜癌，尤其是早期子宫内膜癌。大量研究指出，相比于开腹手术，腹腔镜手术创伤小、术后恢复快、并发症较少。近年来，吉秀梅研究指出，子宫内膜癌患者接受腹腔镜手术治疗，对人体的伤害小，术后恢复快，生存质量较高，且能够有效根除恶性肿瘤及彻底清扫淋巴结。李琴通过meta 分析5000例子宫内膜癌手术方式，相比于开腹手术，腹腔镜手术术中出血量较少，术后并发症较少，术后可迅速恢复，同时两者淋巴切除树木、死亡率、复发率及生存率相差较小。

1.4机器人手术

目前，人工智能迅猛发展，服务型机器人逐渐运用于医疗领域。2006年，第一台达芬奇手术机器人系统引入我国医学实践活动中。通过十多年的发展，达芬奇机器人手术已经高达5万例，其中妇产科所占比例为11%。相关研究指出，对于子宫内膜癌患者而言，通过机器人手术系统则可完成，其不仅具有腹腔镜手术微创的特征，而且还具有较强的深度感知能力及三维成像系统，操作便捷。相关研究指出，对于合并肥胖子宫内膜癌患者而言，不适合接受腹腔镜手术时，可接受机器人分期手术。然而，这并不是意味着达芬奇机器人可完全替代开放式手术或腹腔镜手术。

2化疗治疗方法

2.1.传统化疗

化疗是晚期子宫内膜癌患者典型治疗方法，可有效抑制肿瘤体积的增长及淋巴结大范围转移，从而有效提高手术切除率。TP方案、AP方案是比较常见的化疗治疗计划，可有效改变患者临床症状。《FIGO 2015妇癌报告》中指出，对于II/TV期子宫内膜癌患者接受卡铂+卡铂联合治疗，但是会导致消化道反应、头晕、高热等不良反应的出现，不利于患者的依从性，导致生活品质每况愈下。相关研究指出，术后接受化疗的患者，创伤应激障碍症状较为明显，再加上化疗不良反应的出现，导致这一症状不断恶化。

2.2.新型辅助化疗药物

二甲双胍是II型糖尿病治疗的常见药物，近年来相关研究指出，该药物还具有较强的抗肿瘤增殖的功效，逐渐运用于肝癌、肺癌、卵巢癌等肿瘤防治中。左卫微等研究指出，二甲双胍在子宫内膜癌治疗中，可明显提高紫杉醇药物的敏感度，抑制癌细胞迅速增长。同时，叶玲研究指出，多柔比星+IL-11 受体的靶向联合治疗方法，可有效阻隔高级别子宫内膜癌的成长，而幼儿研究指出，相比于正常子宫内膜组织，子宫内膜癌组织中的IL-6、IL-11的表达率更高。李娜，李小平研究中，三氧化二砷（AS2O2）在子宫内膜癌治疗中，可抑制肿瘤的生长，且不会诱发饮食、体质量降低等并发症。

2.3.新辅助化疗

新辅助化疗也叫做早期化疗，可促使肿瘤体积逐渐缩小，减少同周围组织的粘连，从而为一些晚期患者获取宝贵的机会，进一步强化手术治疗的的效果。相关研究指出，新辅助化疗可提高最大减瘤率，延长患者生存率，缓解不良反应。同时，有研究指出，针对有经腹膜转移的子宫内膜癌患者，新辅助化疗可增减间间断性减瘤手术比例。张琴， 王俊芳研究回顾性分析了44例4期子宫浆液性腺癌患者，NACT组与PCS组相对比，PFS及总生存期对比差异不明显，然而NACT组手术时间、住院时间更短，肿瘤切除率、生存质量更高。

结语：通过大量临床实践得知，及时、有效的治疗，可迎合患者生存的要求。虽然通过大规模的研究，尚未明确提出更优质的资料方法，也没有提出具体的指南内容，但是本研究所提到的治疗方法较为常见。在实际诊疗工作中，考虑到恶性肿瘤具有复发的风险，应合理分析其适应症，加强跟踪访查，恰当的时候接受有效治疗，以此来延长患者生存时间。

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