螺旋CT和MRI诊断肝内胆管细胞癌的运用价值分析

张梅 丁洪彬

摘要：目的：观察螺旋CT和MRI诊断肝内胆管细胞癌（ICC）的运用价值分析。方法：收集26例ICC患者做研究对象，分别使用MRI与螺旋CT对本组患者进行检查，比较不同方法对ICC诊断准确性。结果：经数据分析，与螺旋CT检查比较，使用MRI检查定位诊断、定性诊断准确率更高（P<0.05）。结论：ICC患者使用MRI早期病灶诊断准确率比螺旋CT检查更高。

关键词：肝内胆管细胞癌;MRI;螺旋CT

中图分类号：R445.2;R445.3;R735.7 文献标识码：B DOI：10？郾3969/j.issn.1001-0270.2019.06.14

Value of Spiral CT and MRI in Diagnosis of Intrahepatic Cholangiocarcinoma

ZHANG Mei1， DING Hong-bin2*

（1.Department of Radiology， Gaogang Hospital of Traditional Chinese Medicine， Taizhou City， Jiangsu Province， Jiangshu 225321， China;

2.Department of Radiology， Taizhou People's Hospital， Jiangshu 225321， China）

Abstract： Objective： To observe the value of spiral CT and MRI in the diagnosis of intrahepatic cholangiocarcinoma（ICC）. Methods： 26 patients with ICC were collected and examined by MRI and spiral CT respectively. The diagnostic accuracy of different methods for ICC was compared. Results： After data analysis， compared with spiral CT， the accuracy of localization and qualitative diagnosis by using MRI was higher（P<0.05）. Conclusion： The diagnostic accuracy of early lesions in ICC patients using MRI is higher than the spiral CT.

Key Words： Intrahepatic Cholangiocarcinoma; MRI; Spiral CT

ICC是肝脏第二高发的原发恶性肿瘤，仅次于肝细胞癌。多发于60-70岁，以男性患者为主，可分为远端胆管细胞癌、肝门区胆管细胞癌、周围型胆管细胞癌等。现目前，临床尚不完全明确其发病机制，部分学者认为与先天性纤维化、胆管结石、先天性胆管畸形等存在相关性。ICC患者早期缺乏明显特征，早期准确诊断对疾病治疗至关重要[1]。为探究其最佳诊断方法，本文收集的ICC患者26例分别使用螺旋CT、MRI检查，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究选取ICC患者26例，所有患者均接受螺旋CT与MRI检查;本组其中男15例、女11例，年龄45-73岁，平均年龄（56.4±7.2）岁，病程2个月-1.5年，平均（11.3±2.5）个月。

1.2 方法

MRI检查：使用西门子1.5T核磁共振成像系统，调整层间距2-3mm，层厚5-8mm，使用钆喷酸葡胺进行增强扫描，速率3ml/s、0.2mmol/kg剂量，分别于注药后20s获取动脉期图像、60s门脉期图像、180s平衡期图像、5-8min延时期图像。

螺旋CT检查：使用西门子64排螺旋CT仪，控制管电压120kv、340mA电流、0.625mm重建层厚、层距、层厚5mm;扫描前，患者饮用500-800ml水，常规扫描：自隔顶上2cm处开始扫描，至肾脏下缘;扫描完成后，将60-80ml碘海醇，以3ml/s速率由肘静脉注入，完成后将40ml生理盐水注入，分别于注药后20s获取动脉期、45s门脉期、5-8min获取延时期图像。

1.3 观察指标

对比两种诊断方法对ICC患者早期检查定位、定性诊断准确率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0分析，计量资料以（x±s）表示、t检验;计数资料以%表示、用X2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肿瘤分布与大小

本组26例肿瘤患者，病灶最大8.1×9.6cm，最小1.9×2.7cm，平均大小4.7×6.5cm。病灶分布：肝右叶10例，其中前下段4例、前上段2例、后下段2例、后上段2例;肝左叶16例，其中外侧4例、内侧7例、内外侧均累及5例。腫瘤类型：腔内生长型4例、浸润狭长型7例、肿块型13例、不确定2例。

2.2 比较两种检查方法诊断准确性

数据分析显示，MRI检查定位诊断准确率100%、定性诊断88.46%，均高于螺旋CT检查，组间差异明显（P<0.05），详见表1。

3 讨论

ICC病变主要源自3、4级胆管，导管状腺癌较为多发，部分患者可出现乳头状腺癌、黏液腺癌;与原发性肝癌比较，其中导管状腺癌生长较慢，血运情况较差，发生血管内癌栓几率相对较低[2]。据有关文献研究指出，肝内胆管结石、胆道病毒感染是诱发ICC病变的重要因素;胆管细胞受到长期结石刺激、反复感染等作用下，易出现异常增生，最终出现癌变，发展为ICC。

目前，临床对ICC治疗手段较多，主要包括：外科手术、化疗、肝移植等方法，其中以手术治疗为主。早期手术治疗对延长ICC患者生存期具有积极作用，但由于其特殊的组织学特点与生长方式，导致影像学上呈现复杂性与多样性;加之早期病症表现缺乏特异性，误诊率相对较高。因此，早期提高ICC诊断鉴别准确率，成为临床研究热点[3]。

螺旋CT与MRI是目前临床诊断ICC常规方法，其中螺旋CT平扫作为临床常规手段，在针对直径1cm以上ICC病灶检查中，病灶呈低密度类圆形或圆形，病灶边界呈清晰或不清晰状，部分病灶表现为不规则形态。病灶周围胆管扩张比较常见，扩张的胆管包绕病灶，可呈 “胆管包绕征”，部分病灶常有结石或钙化。ICC癌灶以浸润性生长，扫描中将对比剂注入后，表现为轻度、不完全的边缘环形强化及明显低密度肿块内的不规则稍高密度区是肝内胆管细胞癌的典型表现，大多数病例出现网络样、线样、延迟强化，扩张的胆管在增强延迟扫描强化区内表现为点状、条状水样低密度影，均属于CT检查特征表现[4]（见图1）。在ICC疾病诊断MRI检查中，病灶肿块大小不等，且病灶及周围边界不清，T1加权时病灶为低信号，T2加权病灶表现为外周高信号，中间低信号的不均质团块影;增强扫描后，可见病灶肿瘤内黏液分泌、坏死、纤维基质，T2WI稍高信号、T1WI低信号，表现信号易与肝实质混淆，易发生漏诊;对此需进行动态增强扫描，因为肝内胆管细胞癌常为乏血供，富含纖维组织的肿瘤，增强早期强化不明显或仅有边缘轻度强化，延迟期的向心性强化最常见（见图2）。

本组研究结果显示，MRI检查定位诊断准确率100%、定性诊断88.46%，均高于螺旋CT检查（P<0.05），提示两种诊断方法均具有一定价值，但MRI准确率相对更高。经分析，MRI检查具有多方位成像、多参数成像、分辨率高等特点，可对胆管内浸润情况清晰显示，鉴别较小病灶，因此，可作为早期诊断首选方法。综上所述，MRI与螺旋CT对ICC早期诊断均具有较高准确率，但相比较MRI准确性更高，可作为早期ICC确诊首选方法。

参考文献：

[ 1 ]王柏平，陈鹤.分析探讨多排螺旋CT对周围型肝内胆管细胞癌的诊断价值[J].检验医学与临床，2016，13（14）：2009-2011.

[ 2 ]刘振国，强永乾.螺旋CT和MRI对肝内周围型胆管癌诊断价值分析[J].实用肝脏病杂志，2016，19（5）：591-594.

[ 3 ]张松山，邵文尚，曹永峰等.CT及MRI对肝内周围型胆管癌综合诊断研究[J].河北医学，2016，22（5）：793-794.

[ 4 ]周建房.CT与MRI联合诊断肝内胆管细胞癌的临床价值研究[J].癌症进展，2018，16（4）：127-129.