观察产前超声在凶险型前置胎盘合并胎盘植入诊断中的效果

张伟清 李玲芳

摘要：目的：探究产前超声在凶险型前置胎盘合并胎盘植入诊断中的诊断效果和临床价值。方法：选取我院2017年3月-2018年12月间行产前超声检查的287例孕妇作为主要观察对象，对其开展产前超声检查，并将结果与产后病理学诊断结果进行比较。结果：凶险型前置胎盘合并胎盘植入孕妇产前超声检查检出率明显高于凶险型前置胎盘未合并胎盘植入孕妇和单纯胎盘植入孕妇，差异显著（P>0.05）。凶险型前置胎盘合并胎盘植入孕妇中高龄和多次宫腔操作的比例明显高于凶险型前置胎盘未合并胎盘植入孕妇，差异显著（P>0.05）。结论：产前超声检查对于凶险型前置胎盘合并胎盘植入孕妇具有较高的检出率，对于疾病诊治具有重要的指导作用;高龄和多次宫腔操作是凶险型前置胎盘合并胎盘植入的高危因素，对这两类孕妇应实施产前超声检查，以降低母婴风险。

关键词：凶险型前置胎盘;胎盘植入;产前超声检查;临床价值

中图分类号：R445.1;R714.53 文献标识码：B DOI：10？郾3969/j.issn.1001-0270.2019.06.06

To Observe the Effect of Prenatal Ultrasound in the Diagnosis of Dangerous Placenta Previa with Placenta Implantation

ZHANG Wei-qing， LI Ling-fang

（Weihai Maternal and Child Health Hospital， Shandong 264200， China）

Abstract： Objective： To explore the diagnostic effect and clinical value of prenatal ultrasound in the diagnosis of dangerous placenta previa with placenta implantation. Methods： 287 pregnant women who underwent prenatal ultrasonography in our hospital from March 2017 to December 2018 were selected as the main objects of observation， and prenatal ultrasonography was carried out， and the results were compared with those of postpartum pathological diagnosis. Results： The detection rate of prenatal ultrasonography in dangerous placenta previa with placenta implantation was significantly higher than that in dangerous placenta previa without placenta implantation and placenta implantation alone（P>0.05）. The proportion of elderly and multiple uterine operations in dangerous placenta previa with placenta implantation was significantly higher than that in dangerous placenta previa without placenta implantation（P>0.05）. Conclusion： Prenatal ultrasound examination has a high detection rate for dangerous placenta previa with placenta implantation， and has an important guiding role in the diagnosis and treatment of diseases. Old age and multiple uterine cavity operations are high risk factors for dangerous placenta previa with placenta implantation. Prenatal ultrasound examination should be carried out for these two types of pregnant women to reduce the risk of mother and infant.

Key Words： Dangerous Placenta Previa; Placenta Implantation; Prenatal Ultrasound Examination; Clinical Value

兇险型前置胎盘主要是指孕妇既往有剖宫产史，在本次妊娠时胎盘附着于原剖宫产子宫切口瘢痕处。胎盘植入是凶险型前置胎盘孕妇中常见的一种高危并发症，很可能导致孕妇发生失血性休克、产科严重出血、子宫破裂或泌尿系统损伤等症状，从而严重威胁孕妇和胎儿的生命安全[1]。产前超声检查是该症诊断中最常用的方法之一，为探究产前超声在凶险型前置胎盘合并胎盘植入诊断中的诊断效果和临床价值，本文将选取我院2017年3月-2018年12月间行产前超声检查的287例孕妇作为主要观察对象，开展回顾性研究。具体方法和结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1 對象

选取我院2017年3月-2018年12月间行产前超声检查的287例孕妇作为主要观察对象，经病理学检查确诊其中凶险型前置胎盘合并胎盘植入56例，凶险型前置胎盘未合并胎盘植入163例，单纯胎盘植入68例。孕妇年龄在25-38岁之间，平均年龄（27.4±1.5）岁，检查时孕周13-33周，平均（19.2±2.3）周，孕次2-5次，平均（2.6±0.3）次。

1.1.2 入组标准

①行产前超声检查时孕周>12周;②于本院接受产前超声检查;③经病理学检查孕妇至少患有凶险型前置胎盘和胎盘植入其中一种或一种以上[2]。

1.1.3 排除标准

①在本院分娩但未在本院接受产前超声检查者;②孕期发现合并有妊娠期糖尿病、高血压或贫血等症[3]。

1.2 方法

1.2.1 检查方法

在开始检查前叮嘱产妇多饮水并憋尿，以保持膀胱适当充盈。采取经腹超声检查，过程中患者取仰卧位，首先对胎儿行常规扫查，随后选用二维彩色多普勒对孕妇的子宫肌层连续性和子宫下段形态进行观察，主要观察内容包括胎盘位置、胎盘内容回声、胎盘厚度、胎盘种植区血管、胎盘后间隙以及子宫下段瘢痕处的肌层;重点观察胎盘后间隙与浆膜和膀胱界面之间的血管分布情况，分析血流特点，以定位可疑的胎盘植入区。将超声检查图像进行记录保存，以备后续检查[4，5]。

1.2.2 诊断标准

①胎盘植入超声诊断标准：产前超声检查提示孕妇胎盘覆盖处子宫肌层低回声带较正常情况明显变薄，即≤2.0mm，或消失;胎盘与子宫壁之间的高回声蜕膜界面消失;膀胱壁与子宫之间的高回声线图像出现断裂、不规则、破碎或变薄;胎盘周围血管数量明显增多，且在胎盘内出现形态不规则、大小不等的“旋涡”[6]。

②胎盘植入产后诊断标准：产后难以徒手将胎盘剥离;胎盘取出后，孕妇即使子宫收缩良好也难以控制出血;子宫平滑肌内发现有绒毛组织[7]。

③前置胎盘超声诊断标准：若产前超声诊断提示孕妇为前置胎盘，且上次生产方式为剖宫产，胎盘附着于原剖宫产子宫切口瘢痕处即为凶险型前置胎盘。

1.3 评价标准

记录不同类型孕妇产前超声检查结果与产后病理学诊断结果，以病理学诊断为标准，评价产前超声检查检出率和漏诊率，并对凶险型前置胎盘合并胎盘植入的超声影像特点进行观察。

1.4 统计学分析

选SPSS20.0软件统计分析数据，计数资料用（n/%）表示;计量资料用（x±s）表示;经客观比对两组指标，P<0.05提示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同类型孕妇产前超声检查检出率

经比较，凶险型前置胎盘合并胎盘植入孕妇产前超声检查检出率明显高于凶险型前置胎盘未合并胎盘植入孕妇（X2=5.035，P=0.025）和单纯胎盘植入孕妇（X2=35.570，P=0.000），差异显著。详见表1。

2.2 观察凶险型前置胎盘合并胎盘植入孕妇产前超声影像特点

凶险型前置胎盘合并胎盘植入孕妇产前超声影像特点主要包括：①87.5%（49/56）胎盘附着位置的子宫肌层变薄或消失;②73.2%（41/56）胎盘后间隙全部消失或部分消失;③69.6%（39/56）胎盘内形成血窦;④51.8（29/56）胎盘内出现形态不规则、大小不等的“旋涡”。

2.3 观察凶险型前置胎盘合并胎盘植入孕妇的高危因素

经比较，凶险型前置胎盘合并胎盘植入孕妇中高龄和多次宫腔操作的比例明显高于凶险型前置胎盘未合并胎盘植入孕妇，差异显著（P>0.05）。详见表2。

3 讨论

凶险型前置胎盘合并胎盘植入是产科中最严重的并发症之一，其可能引起的产后大出血难以控制，会对产妇的生命安全造成严重威胁。超声检查是对于凶险型前置胎盘患者是否合并有胎盘植入重要的诊断方法，本次实验中观察胎盘植入超声影像主要有以下几个特点：①孕妇胎盘覆盖处子宫肌层低回声带较正常情况明显变薄，即≤2.0mm，或消失;②胎盘与子宫壁之间的高回声蜕膜界面消失;③膀胱壁与子宫之间的高回声线图像出现断裂、不规则、破碎或变薄;④胎盘周围血管数量明显增多，且在胎盘内出现形态不规则、大小不等的“旋涡”状血流信号[8]。

本次研究对凶险型前置胎盘合并胎盘植入孕妇应用产前超声检查的效果进行了观察，实验结果表明，凶险型前置胎盘合并胎盘植入孕妇产前超声检查检出率明显高于凶险型前置胎盘未合并胎盘植入孕妇和单纯胎盘植入孕妇，差异显著（P>0.05）。凶险型前置胎盘合并胎盘植入孕妇中高龄和多次宫腔操作的比例明显高于凶险型前置胎盘未合并胎盘植入孕妇，差异显著（P>0.05）。综上所述，产前超声检查对于凶险型前置胎盘合并胎盘植入孕妇具有较高的检出率，对于疾病诊治具有重要的指导作用;高龄和多次宫腔操作是凶险型前置胎盘合并胎盘植入的高危因素，对这两类孕妇应实施产前超声检查，以尽可能降低母婴风险。

参考文献：

[ 1 ]曹燕，耿秀艳，赵长燕.产前超声在凶险型前置胎盘合并胎盘植入诊断中的应用价值[J].中国妇幼保健，2017，32（10）：2237-2239.

[ 2 ]李琴，韦静，卞敏等.超声诊断凶险性前置胎盘合并胎盘植入的价值[J].中外女性健康研究，2017（7）：16-17.

[ 3 ]陈丽敏，黄苑铭，蒋春艳等.凶险型前置胎盘合并胎盘植入的产前超声诊断及临床意义[J].数理医药学杂志，2018，31（5）：31-32.

[ 4 ]王秀红，董立娜.凶险型前置胎盘合并胎盘植入的产前超声诊断及临床价值[J].影像研究与医学应用，2018，2（5）：10-11.

[ 5 ]彭爱云，廖彩华.胎盘植入合并凶险型前置胎盘的产前超声诊断及临床意义[J].临床医学工程， 2018，25（5）：559-560.

[ 6 ]廖姗姗，栗娜，刘彩霞等.三维能量多普勒超声产前诊断凶险性前置胎盘合并胎盘植入价值研究[J].中国实用妇科与产科杂志，2017（12）：1262-1266.

[ 7 ]刘彬，高素娟，张娜等.核磁共振结合血清甲胎蛋白、肌酸激酶水平诊断凶险型前置胎盘合并胎盘植入的价值[J].中国妇幼保健，2018，33（6）：1409-1412.

[ 8 ]杨静，赵扬玉.凶险性前置胎盘合并胎盘植入的影像学诊断研究进展[J].实用妇产科杂志，2017，33（9）：643-646.