顺产后妇女320例盆底功能障碍性疾病疗效分析

卢俪潼 梁晓妍 廖群英 陈洁 李仙凤

摘要：目的：探讨盆底康复治疗结合凯格尔运动对产后盆底康复效果的影响。方法：选取2014年5月～2018年10月进行产后42天检查的妇女，Oxford 骨盆底肌力评分0～2分、阴道动态压力<80cmHO、盆底Ⅰ、Ⅱ类肌纤维肌力<3级的妇女320例，随机分为对照组和观察组，每组160例。对照组在家自行凯格尔运动训练，观察组在对照组的基础上进行盆底康复治疗，一个疗程（10次），用时约一个月。评估和比较治疗前后盆底肌功能。结果：观察组治疗后盆底肌功能显著优于对照组（P <0.05）;观察组治疗后尿失禁、阴道壁膨出、子宫脱垂发生率均明显低于对照组（P<0.05）。结论：运用盆底康复治疗能提高产后妇女盆底肌肉康复的效果，有助于盆底肌功能的恢复，改善PFD患者的症状。

关键词：产后;盆底康复治疗;凯格尔运动

【中图分类号】R246.3    【文献标识码】A    【文章编号】2107-2306（2019）06-052-02

产后女性盆底功能障碍（female pelvic floor dysfunction ，FPFD）是指经过妊娠和分娩的产妇阴道壁松弛、盆底肌及筋膜因分娩过度扩张而弹性减弱且伴有肌纤维部分断裂，使盆底肌肉组织张力不同程度的降低，导致盆底器官脱垂、出现压力性尿失禁或粪失禁、性功能减退等。妊娠和分娩通常被认为是导致FPFD发生的关键因素，若不及时干预，可能会引发一系列的盆底障碍性疾病的发生。根据发病率、成本和对妇女的生活质量的影响，PFD 被认为是影响公众健康的最重要的问题之一，估计超过三分之一的女性在一生中都伴随有不同程度的盆底功能失调。近年来也发现，FPFD是造成产后妇女产后抑郁的重要原因之一。以往对FPFD的防治方法是以嘱产妇产后家庭式自行训练凯格尔运动为主，但康复效果不理想，产妇依从性差。随着近来年盆底康复技术的发展和应用，通过对盆底肌肉给予不同频率的低频电刺激，恢复盆底肌肉的正常功能，治疗效果良好。本文对顺产后42天妇女进行盆底肌肉电刺激辅助凯格尔运动训练和单纯凯格尔运动训练的治疗效果进行对比， 评估盆底康复的效果，现报告如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料  选取2014年5月至2018年10月在我院门诊进行产后42天检查的妇女320例为研究对象， 随机分为对照组和观察组，每组160例。两组年龄、症状等基本资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

入选条件：（1）单活胎的初产妇;（2）足月妊娠;（3）阴道分娩;（4）产后42天;（6）阴道动态压力<80cmH2O、盆底肌电位值<30uV、盆底Ⅰ、Ⅱ类肌肌力在3级以下。排除标准：（1）某些神经疾病患者，不能主动配合治疗者;（2） 经产妇;（3） 合并慢性咳嗽。

1.1 1.2  治疗方法 对照组由专科护士教会其做凯格尔运动训练，按照要求，

在家每天自行凯格尔运动训练，2次/天，15min/次。 观察组在对照组的基础上，利用法国的PHENIX U4盆底康复治疗仪对患者进行治疗，根据患者个体的不同情况及受损程度制订个性化治疗方案，采用不同的程序对盆底I类肌纤维（频率8—33HZ/脉宽320—740μs）及Ⅱ类肌纤维（频率8—33Hz/脉宽320—740μs）（给予相应的）电刺激及生物反馈练习。方法：嘱患者排空大小便，半卧位于治疗床上，由阴道放入盆底肌肉治疗头，给予电刺激，电流大小以患者感觉肌肉强力收缩而不觉疼痛为宜。电刺激后给予生物反馈练习，患者根据屏幕提示的画面进行盆底肌肉练习，一个疗程10次，每隔2-3天/次，30min/次。

1.3  盆底评估指标  ①参照《妇产科学》[3] 两组均进行Oxford 骨盆底肌力评分系统评分， 评估盆底收缩和回缩情况，检测结果分为0～5分，0分表示毫无收缩，1分表示唯有抽动;2分表示微弱收缩，仅感受到轻微力量，没有压迫或内缩上提的感觉;3分表示普通收缩，轻度压迫及内缩上提的感觉;4分表示收缩正常，可抗阻力，手指向下压时仍可感受到收缩;5分表示强力收缩，强而有力的压迫手指。其中0～2分为盆底肌肉松弛，治疗后患者肌力评分≥3分，能感受到患者盆底肌普通收缩，视为有效。②盆底治疗前后采用法国PHENIX神经肌肉治疗仪分别对两组产妇进行盆底肌功能测评，包括阴道动态压力、盆底Ⅰ、Ⅱ肌纤维肌力。评价标准：Oxford 骨盆底肌力评分3～5分、阴道动态压力≥80cmH2O、Ⅰ、Ⅱ肌纤维肌力≥3级。③比较两组治疗前后PFD患者尿失禁、阴道壁膨出、子宫脱垂的发生率。

1.4  统计学分析  运用统计学软件SPSS 17.0对数据进行分析和处理，计量资料采取（±S）表示，組间对比进行X检验和t检验，以P <0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 两组产后妇女治疗后盆底Ⅰ、Ⅱ类肌纤维肌力比较 两组治疗前Ⅰ、Ⅱ类肌纤维肌力比较差异无统计学意义，治疗后Ⅰ、Ⅱ类肌纤维肌力均优于治疗前（P <0.05），观察组治疗后Ⅰ、Ⅱ类肌纤维肌力显著优于对照组（P <0.05），差异有统计学意义（P <0.05），见表1。

2.2 两组产后妇女治疗后Oxford 骨盆底肌力评分 两组治疗前Oxford 骨盆底肌力评分比较差异无统计学意义，治疗后Oxford 骨盆底肌力评分均优于治疗前（P <0.05），观察组治疗后Oxford 骨盆底肌力评分显著优于对照组（P <0.05），差异有统计学意义（P <0.05），见表2。

2.3 两组产后妇女治疗后阴道最大动态压力比较 两组治疗前阴道最大动态压力比较差异无统计学意义，治疗后阴道最大动态压力明显升高（P <0.05），且观察组阴道最大动态压力显著高于对照组（P <0.05） 见表3。

2.4  两组产后妇女治疗后阴道壁膨出、尿失禁、子宫脱垂发生率的比较  两组治疗前阴道壁膨出、尿失禁、子宫脱垂例数比较差异无统计学意义，治疗后阴道壁膨出、尿失禁、子宫脱垂发生率均低于治疗前（P <0.05），观察组治疗后阴道壁膨出、尿失禁、子宫脱垂发生率显著低于对照组（P <0.05），见表4。

3  讨论

王帅男等研究结果提示：产后42～60d，4/5的产妇都存在盆底肌肌力下降，其中有接近一半的产妇盆底肌力为0级，说明妊娠及分娩可能是影响女性盆底肌力的重要因素。在孕期，生理结构及激素水平的改变都会造成盆底肌肉的松驰。随着妊娠月份的增加，胎儿及子宫的重量随之逐渐增加，子宫在盆、腹腔的位置也逐渐变垂直，骨盆前倾和腰椎前凸，孕妇身体重心前移，使得压向盆底的支持组织力量增大。另外 ，怀孕后雌激素飙升，是原来的30-50倍，使得孕妇的韧带变得松弛、关节支撑能力下降。因而妊娠被认为可能是独立于分娩的导致盆底功能障碍的高危因素。分娩时的一系列损伤，如会阴撕裂、肛提肌损伤等，会对骨盆底直接造成机械损害，且牵拉、压迫支配盆底支持组织的神经，导致盆底肌和尿道括约肌发生部分去神经损害从而使神经萎缩，对骨盆肌肉造成间接损害 。因此，产后受损及松驰的盆底肌肉如果未得到及时的康复，则容易导致FPFD的发生。目前，产后及时应用生物反馈低频电刺激进行盆底康复治疗产后 FPFD 是近年来临床上的首选方法。盆底康复治疗仪是通过给予阴道内放置的电极不同参数，发挥激电刺激，使病人盆底肌肉被动进行收缩与放松，从而唤醒肌肉本体的感受器官，达到恢复盆底肌力，提高病人自控尿能力的目标。其主要作用是提高产后盆底肌肉群肌力的重建，预防 FPFD 的发生，改善产妇的生活质量

本研究结果显示，对产后婦女给予盆底肌肉生物反馈低频电刺激辅助凯格尔运动训练能不同程度地改善盆底功能。经治疗后Oxford 骨盆底肌力评分、阴道最大动态压力、盆底Ⅰ、Ⅱ类肌纤维肌力均显著高于单纯进行凯格尔运动训练的对照组。同时，观察组阴道壁膨出、尿失禁、子宫脱垂发生率明显低于对照组。可见，单纯进行凯格尔运动的疗效有限，而生物反馈低频电刺激有利于增强盆底肌肉肌力，增加阴道的紧致度，提高患者的本体感觉，提高盆底康复的治疗效果，减轻或消除压力性尿失禁、子宫脱垂、阴道壁膨出等症状，以达到最佳的治疗效果。

综上所述，生物反馈电刺激结合凯格尔运动训练后，产后妇女在盆底肌肌力及功能等方面均得到提升，且尚未发现严重并发症，是一种方法简单、疗效确切、安全无痛苦的治疗方法，充分体现了与临床相结合、预防治疗为主的保健特色。但在治疗过程中，还需根据患者的具体情况选择生物反馈电刺激的方案，由专业技术人员正确指导后续的凯格尔肌肉训练，并持之以恒，以提高患者的治疗效果。

参考文献：

[1]黄健，华克勤.阴道哑铃与生物反馈联合电刺激治疗产后女性盆底功能障碍的疗效比较[J]. 中国临床医学.2015.22（6）：801-803.

[2]张雪梅，谭清元.107例产妇对产后盆底康复认知与需求调查分析[J]. 重庆医学.2015.44（16）：2267-2268.

[3]乐杰.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社.2008： 343-344.

[4]王帅男，黄惠娟.产后盆底肌力情况及影响因素分析[J].东南国防医药，2017，19（2）：121-125.

[5]王雅贤，刘颖琳，陈少青，等.产后盆底肌肉训练对改善盆底功能的作用分析[J].中国实用妇科与产科杂志.2008，24（8）：593-595.

[6]钱亚萍. 盆底康复治疗仪结合盆底肌肉锻炼治疗女性盆底功能障碍的疗效分析[J]. 蚌埠医学院学报 .2017.42（10）：1380-1382.

[7]洪敏，陆佳红，万齐鸿，顾美玲，张薏.盆底肌电刺激生物反馈技术联合凯格尔运动在产后盆底功能重建中的应用[J]. 浙江临床医学.2018.20（2）：312-314.

作者简介 ：卢俪潼，女，1977年10月出生，本科学历，民族：汉;籍贯：广西梧州市;研究方向：主要从事妇科内分泌及妇女各期保健;职称：妇产科副主任医师.