急性大疱性鼓膜炎的研究进展

赵琴 郭清华

【摘要】：yringitis，ABM），是病原菌引起的鼓膜急性炎症，属于自限性疾病，一般1～2周可自愈，可单独发病或与急性中耳炎或外耳道炎症同时并存。病因不明确，其特征性的体征是耳剧痛、鼓膜、外耳道深部皮肤形成大疱，可引起传导性聋、感音神经性聋或混合性聋，治愈后听力减退症状大多可恢复正常。治疗以全身抗病毒、抗感染、镇痛，局部滴耳液滴耳、洁耳对症治疗，预后佳。

【关键词】：急性大疱性鼓膜炎 自限性疾病 鼓膜 大疱 抗病毒治疗

急性大疱性鼓膜炎（Acute bullous myringitis，ABM），是病原菌引起的鼓膜急性炎症，属于自限性疾病，一般1～2周可自愈，可单独发病或与急性中耳炎或外耳道炎症同时并存。【1】好发于儿童及青少年，冬季多见，常伴有上呼吸道感染，通常单侧发病，双耳同时起病或先后感染者少见。根据临床体征，可将ABM分为两个类型：大疱性鼓膜炎和出血性鼓膜炎。因部分急性大疱性鼓膜炎患者的临床表现缺乏特异性，临床上常被误诊为急性中耳炎。

ABM的致病菌目前尚有争议，从本世纪初因流行性发病被人们所认识至今，不同时期的诸多学者通过分离、分析大疱内抽取出的血清、积液，推断出多种可致ABM发病的致病菌，包括疱疹病毒、流感病毒、支原体、肺炎双球菌、流感嗜血杆菌、β-溶血性链球菌等，但因大多数病例致病菌并不能被成功分离出来，因此ABM的病因仍然成谜。【1】ABM患者在发病前常有上呼吸道感染，虽然呼吸道病毒的作用仍不清楚，但目前普遍认同流感致病。根据现有的研究分析，仍不能证实任何特异性呼吸道病毒就是ABM的致病菌，因此Roberts认为ABM是鼓膜对感染的非特异性反应，ABM不是一个独立的病种。【2】

ABM的临床表现：好发于儿童及青少年，无性别差异，冬季多见，常伴有上呼吸道感染，通常单侧发病，双耳同时起病或先后感染者少见。（1）耳痛 为本病的主要症状，常常突然发生并迅速加重，患者于耳深部有剧烈胀痛或刺痛感，呈持续性，可伴有同侧颞部及颊部放射痛，大疱破裂后，耳痛症状可慢慢缓解。（2）听力减退 发病初期多被疼痛掩盖，为短暂性，多呈轻度传导性聋，部分患者可表现为感音神经性聋或混合性聋，治愈后听力减退症状大多可恢复正常。（3）耳溢液 大疱破裂后，外耳道内可流出少量稀薄血性分泌物。（4）耳鸣及耳闷胀感 病期患者可出现轻度耳鸣症状，或有耳内摩擦感、耳闷胀感。（5）眩晕 部分患者可有眩晕。（6）全身症状 发热、乏力、睡眠障碍、食欲减退等。

ABM患者行视频耳内镜检查可见外耳道深部皮下和鼓膜松弛部充血、膨出，形成一个至数个圆形或椭圆形，呈紫红色或红色的血性疱疹，大小不一，大的可以覆盖整个鼓膜，数个小的可以相互融合，形成单个大疱疹。疱疹分界明确，质软且壁薄，容易破溃。疱疹破溃后，可于外耳道内流出少量浆液血性分泌物，【1】由于疱疹局限于鼓膜鳞状上皮层，因此破裂后鼓膜不会出现穿孔。大多数患者在疱疹破溃后短期内可很快恢复，无破溃的疱疹可于4天内自行吸收。ABM发病至痊愈病程轻者约1周，重者可达2周。ABM患者行听力检查多呈轻度传导性聋，部分患者可表现为感音神经性聋或混合性聋，听力损害呈现可逆性。

ABM在病理上表现为鼓膜鳞状上皮层局限性积液形成大疱，与鼓膜相连续的外耳道深部皮肤常可同时受累。因临床上罕有患者愿意配合行鼓膜活检，ABM的诊断主要依据患者典型的临床表现和体征。根据患者近日有上呼吸道感染病史和耳深部劇烈疼痛症状，结合视频耳内镜下鼓膜表面典型的疱疹，即可做出临床诊断。当ABM的临床体征不典型时，应特别注意和急性化脓性中耳炎及颈静脉球体瘤相鉴别。

ABM病情若控制不佳，可出现相应并发症，但一般很少见。既往曾报道过的并发症包括急性中耳炎、分泌性中耳炎、化脓性中耳炎、脑膜脑炎、单发性或多发性颅神经损害，以位听神经、面神经损害为主【3】。

虽然ABM病程在临床上呈现自限性，但积极有效的治疗可促进愈合，缩短病程，并防止并发症的发生。ABM的治疗以保守对症治疗为主，原则是抗病毒、抗感染、缓解疼痛，防止继发感染。因ABM的致病菌多为病毒，因此需要积极抗病毒治疗，口服或静滴阿昔洛韦等抗病毒药物。若为支原体感染致病，则使用红霉素抗感染治疗。若ABM患者耳深部疼痛剧烈，可给予适当镇痛药物。在大疱破溃前可保持局部清洁，并使用消肿镇痛的滴耳液，如2%～3%酚甘油。在大疱破溃后，禁止使用2%～3%酚甘油，保持外耳道清洁，可酌情使用非氨基糖苷类抗生素滴耳液预防继发感染，如0.3%氧氟沙星滴耳液。临床上应慎重切开大疱，虽然大疱破裂可减轻疼痛，但可能将细菌引入大疱内导致继发感染，临床医生需要权衡利弊。

【参考文献】：

【1】 吉晓滨， 梁赐芳. 急性大疱性鼓膜炎. 中国医学文摘耳鼻咽喉科学分册， 2004， 19（5）： 280-282.

【2】 Roberts DB. The etiology of bullous myringitis and the role of mycoplasmas in ear disease： a review. Pediatrics. 1980; 65： 761-766.

【3】 Feinmesser R， Weirssel MJ， Levi H， et al. Bullous myringitis： its relation to sensorineural hearing loss. J Laryngol， 1980， 94（6）： 643-647.

通讯作者：郭清华