从科普角度阐释胆结石的成因、预防和术后护理

张晓蓉

摘 要：胆结石现已成为全球范围内共同关注的胆道疾病，随着病程的延长，这种疾病并没有成熟、理想的治疗方案，而接受胆囊切除手术彻底根除病灶成为唯一的选择，但这种选择也是无奈之举，毕竟会让病人失去完整的、自然的生理解剖结构。鉴于胆结石的危害较大，那么我们就需要了解胆结石的成因，学习并掌握胆结石的防治方法，提升身体的健康管理水平和质量。

关键词：胆结石;科普;成因;防治方案

胆结石是外科领域的常见病，也是危险人类身体健康的重要疾病因素，到目前为止，医务工作者已经探究出胆结石的部分成因，总结出一系列胆结石诱发因素，然而晦涩难懂的医学专用术语常令普通大众一头雾水。那么，今天我们就以科普的方式谈一谈胆结石的成因，汇总当下可用于胆结石防治的相对成熟、实用的方案和对策。

1.胆结石的成因科普

胆结石，从字面上理解是在胆囊中结成的石头，实际上科学的阐释应该是胆管树内（包括胆囊）形成的类石头状的凝结物。这一医学定义可以从两个层面理解，首先，结石可以形成于胆囊、肝内胆管或是胆总管内，提示结石可以在不同的部位发生，而发生在哪里的结石则被以相应部位的名称进行命名，比如胆囊结石、肝内胆管结石、胆总管结石。其次，所谓的结石，其实并不是长在人身体内部的像自然界中常见的石头一样的石头，而是胆汁代谢废物的凝结物，积少成多而形成的石头状物质，这种石头的成分包括胆固醇、胆色素或者是二者的混合物。那么，胆固醇、胆色素或者是二者的混合物是怎么沉积形成结石的呢？这就要知道胆囊、胆道和胆汁的关系。

胆汁是肝脏及胆管持续生成的人体体液，它可以强化脂质和脂溶性维生素的消化和吸收，更重要的是，人体内部的很多代谢产物，包括内外源性的有害物质都可以通过胆汁的输送和转化而被排泄出体外。上述所说的胆固醇、胆色素便是胆汁的重要成分。正常人基本上每天可以有800～1000ml的生理性胆汁被分泌，而这种分泌率直接影响着胆汁的流动，若流动受阻势必会促使胆固醇、胆色素等沉积。而胆汁的流动又和胆囊和胆道括约肌以及十二指肠第二段的舒缩状态有关，因而不论是胆囊还是胆道出现问题都会影响胆汁的正常分泌、转化和输送。

胆囊就是人体内部一个囊性的器官，这个囊不能偏面地理解为一个口袋，因为它具有弹力纤维和平滑肌，不仅能够像袋子一样储存胆汁，还能分泌、吸收胆汁成分并通过收缩运动向肠内驱送胆汁。因为胆囊内部具有一定的压力，它可以交替通过节律性收缩、张力性收缩或者是蠕动性收缩促使存储在胆囊内的胆汁被间歇性地排出去。胆囊还可以浓缩胆汁，此时90%的水及部分电解质可以被重吸收。因而，如果胆囊的排空收到阻碍或损害则会加大胆结石形成风险。

在输送胆汁的过程中会途经胆道，抵达肠道，而且胆道和胆囊一样也具有胆汁生成、储存、输送的功能，胆道内部结构复杂，它与相连、相邻的血管形成了一个区域，所以当胆道出现问题，也会影响胆汁的正常分泌、吸收和输送。

总的来说，结石的形成是胆汁成分的析出、沉淀、成核及积聚增长的一般规律，这个过程中所涉及的病理因素包括三种。其一，胆汁内部成分如胆固醇或钙元素达到了饱和状态，多余部分被析出;其二，溶质能够自溶液中成核，趋于结晶状固体而被沉淀;其三，所沉淀的结晶物需要积累融合渐成结石，同时可在满是黏液、凝胶的胆囊内增长和集结。

2.胆结石的预防知识普及

在了解了胆结石的主要成分和形成原因、过程之后不难得出“饮食调控是防止胆石症、胆囊癌发生的最理想预防方法”。总的来说，在饮食上应该要做到食材多样化，营养丰富化，但要少吃刺激性食物及烈酒等，作息要规律，饮食有节，避免暴饮暴食以免体重增长过快，每天坚持吃早餐，勿使空腹时间过长。

下面结合笔者护理实践经验罗列胆结石防治的“六要”和“四忌”。“六要”指：①重视饮食和饮水的卫生条件，以白开水替代直接喝生水，用开水冲洗瓜果;②注重补充维生素，在食材中多吃富含维生素的西红柿、胡萝卜等;③以植物油替代动物油，在烹饪时避免多油多盐，尽量不吃煎炸食物;④养成每天吃早餐的习惯，防止空腹时间过长;⑤坚持体质锻炼和体育运动，将体重控制在标准范围内，勿过分节食减重，勿暴饮暴食增重;⑥适当增加疏肝利胆食材的摄入频次和量，比如说鸡、鱼等。“四忌”指：①在日常食材中剔除动物心、肝、巧克力等高胆固醇食物以及肥肉等高脂肪食物;②不论什么节日或节气应避免暴饮暴食、大吃大喝，以免胆汁分泌过量，胆囊收缩加强引起炎症或疼痛刺激。③烹饪时避免使用辣椒、胡椒面等辛辣刺激性调味品;④戒烟戒酒，避免飲用咖啡、浓茶等。因为咖啡、酒、浓茶会造成胃酸分泌过多刺激胆囊收缩，且喝酒会刺激胃肠，不利身体健康。

3.胆结石的术后护理

外科手术和内科疗法是目前临床治疗胆结石的两大主要手段，其中手术方案适用于病症严重、日常生活和工作严重受干扰的患者。根据实际病情和身体素质、个人意愿可以选择一般手术和微创手术。前者是药物治疗无效、结石体积过大或数量过多者的首选，通过手术切除胆囊能够快速根除病灶，对符合手术指征者是不错的选择。那么，术后患者应该怎样进行自我护理呢？首先，在术后的6h内重视自我感知觉的变化，如果心跳加快或者自感寒冷，就应该警惕体温出现异常或是血压过高，及时告知医务人员进行危险的排查。术后的排尿极为关键，需要自查下腹耻骨是否有无尿潴留的现象。康复期间，头位应保持侧偏，以免反流误吸或发生呛咳，对引流瓶中的引流液进行观察，若是颜色不正常需要排查是否有出血现象。对于腹部切口，需要注意动作牵拉引起的疼痛刺激和切口裂开，尽量将痰液咳出，咳嗽时轻抚腹部切口，避免用力过度。在体力恢复后应积极下床活动，通过简单的四肢牵拉锻炼肌肉关节功能，通过营养食物的补充增强体质。

4.小结

不少文献报道指出我国胆结石的发病率日益增长，实际上因为部分患者发病期间缺乏典型症状而成为隐形病人，所以胆结石的发病率可能会比报道数据要高。另外，生活水平的提高，不仅丰富了国民的膳食和营养，一定程度上也为国民的身体健康素质构成了威胁。因此，普及胆结石预防和护理保健知识，使更多人了解胆结石的危害及其成因，才能够更好地完善宣教、科普工作，使更多人受益。