会上瘾的“聪明药”

“聪明药”的主要成分利他林是一种中枢神经系统兴奋剂，可以提升注意力、降低疲劳感。其作用机制与冰毒的主要成分类似，大剂量服用时可能成瘾。现在，“聪明药”越来越多地被普通人用于非临床治疗，更有不少年纪轻轻的服药者抱着提升学习、工作效率的初衷，最终却成为了瘾君子。

服药者

女生田静（化名）第一次吞下那片“聪明药”时，没什么特殊感受。当时，她在北方某省的一所市级重点中学上高三，班级排名已经跌出了前十。而在高一、高二时，她一直是班级前五。那片指甲盖大小的白色药片是她的全部希望。

药是妈妈给的。田静对这种药并不了解，也不清楚妈妈知道多少，只记得妈妈说：“有人吃了成绩就变好了，你试试。”

吃了药，摊开书，田静的心思还是扎不到课本里。尤其是最难学的物理，做题时还是没思路。最初，她每天早晨上学前吃一片，觉得变化不大。两三个月后，服药量变成了每天两片、三片，早上出门前、晚上回家后各吃一次。田静感觉自己的课堂专注度提高了，听完物理课，做做练习，很容易就学会了。

服药两个多月后的那次月考，田静考进了班級前十，还在班会上分享了进步经验：好好看书，多做题。但真正的秘诀，她没有说。

“服用利他林的人，基本都承受着很大的生活压力，许多还有严重的家庭矛盾，所以才把学习、工作的高效当作出口。”北京高新医院主任医师徐杰说，他接触的众多利他林成瘾患者中，二十岁左右的居多，性格大多内向，男性占到70%。他们当中有的来自单亲家庭;有的父母过分溺爱，给孩子很多零花钱，却缺乏情感上的关爱和引导;有的父母非常严厉，抱着强烈的望子成龙心态。

“聪明药”上瘾

“利他林确实能让人的专注度有所提升。”徐杰说，因为其中的哌醋甲酯可以加快多巴胺和去甲肾上腺素释放，而这些物质决定了大脑能否自我约束，注意力、控制力、执行能力等都与此有关。在临床医学中，正是利用这种原理，医生会用利他林治疗儿童注意力缺陷多动障碍和嗜睡症（即发作性睡病）。

1996年，原卫生部颁布了《精神药品品种目录》，依据不同的药物依赖性和人体危害程度将精神药品划分为第一类、第二类，对第一类的管制更加严格。哌醋甲酯被列为第一类精神药品。

“之所以被列为第一类精神药品，是因为利他林具有成瘾性。”北京华佑医院主任医师张锐敏从事成瘾临床及干预研究多年。他表示，作为精神兴奋剂，利他林的作用原理与冰毒的主要成分苯丙胺相似，但药效比冰毒弱，长时间、大剂量服用会产生成瘾性。“人体自身会分泌多巴胺等主导兴奋的神经递质。如果分泌长时间依赖兴奋剂，自身的分泌能力就会下降。一旦停药，就会产生不适。”

服药一个多月后，田静开始掉发、失眠，几乎每一个夜晚都在辗转反侧中度过。高三上学期快结束时，妈妈发现了这些异常，让田静停了药。可停药后，她开始头疼、恶心，浑身上下说不出的难受，课又听不进去了，看书、做题也不行。

田静没去医院检查，想要说服妈妈让自己重新吃药，但被拒绝了。为了吃药，说话轻声细语、从不跟父母吵架的田静，开始和妈妈大声争吵：“当初是你给我的这个药，现在为什么不让我吃！”

断药的人会产生不适，手里有药的人则可能不断加大服药量，产生更严重的问题。徐杰说，他知道的病例里，服药最多的患者一天吃十片利他林。

“这已经远远超出正常人的使用剂量了。”北京宣武医院药科医生沈江华告诉记者，一般来说，有服药需求的儿童每天一片，随着症状变化、年龄和体重增长服药量可能增加，但上限不过三四片——在医嘱范围内服药，是不会成瘾的，但自己服药、不断加大剂量，就有成瘾的可能。

从“聪明药”到摇头丸

更可怕的是，利他林服用者很可能接触到成瘾性更高、对人体危害更大的药品，如苯丙胺类药物、麻古等。

田静妈妈禁止田静服药后，田静忍不住，自己到网上找药、买药。她输入关键词“利他林”，在某个百度贴吧一连串的帖子中看到一个QQ号，加了好友。

药房里平均二十元左右一片的“利他林”，卖家开价每片一百元。第一次，田静只买了三片，没敢留家里的地址，让卖家寄到了放学路上常去的文具店。和以往的白色药片不同，袋子里的药是粉红色的。回家吞下后，田静有了头疼、恶心等第一次服药时没有过的症状。询问卖家时，对方说这些都是“不同生产厂家”引起的差异。

三天后，她吃完了粉色药片，再次找到这位卖家，转账、购药。渐渐地，她彻底离不开这种粉红色的小药片了，服药量从每天一片变成了两片、三片，高考前一个月左右稳定在每天四片，高考当天一下吃了五片。

几年攒下的近万元积蓄，全被她砸了进去，还是不够。她开始向父母要钱买药，编造了学校交费、外出游玩等各种理由，有时要五百，有时要一千。但没过几天，钱又没了。

高考结束后，已默认女儿服药的田静妈妈将孩子带到医院。医生检测后发现，田静行李箱中的粉红色药片有七成左右苯丙胺类物质。也就是说，那根本不是“聪明药”，而是亚甲双氧甲基安非他命，俗称“摇头丸”。

“在我们这里住院治疗的.70%左右都是滥用苯丙胺类毒品的。在这70%里面，通过利他林、专注达等聪明药接触到苯丙胺类的，大概占一半。”徐杰接触的患者中，和田静有相同遭遇的不在少数。其中年龄最小的一个孩子才14岁，在网上购买利他林时买到了摇头丸。

严格监管下的漏洞

正常情况下，只有注意力缺陷多动症患者、嗜睡症患者才能从医生那里获得这种处方药，且医生开药前须对患者进行严格检查。首都医科大学三博脑科医院神经内科主任王梦阳说：“国内生产的利他林（商品名专注达，通用名盐酸哌醋甲酯缓释片），适应人群一栏写的是6-12岁患注意力缺陷多动障碍儿童。”也就是说，如果是注意力缺陷的患者，超过12岁就无法开出利他林，“国内现在没有针对成年注意力缺陷患者的治疗方式，药物说明书也没有标出相应的适应症”。

利他林的另一项适应症是发作性睡病，也就是嗜睡症。“但也不会轻易开。如果症状不严重，通常会建议病人喝浓咖啡、茶之类的解决问题。”王梦阳说。

“此外，医院每次开药都会留下记录，患者拿走的是哪一批次的药品是可追溯的。”沈江华说。

严格监管之下，并非全无漏洞。

沈江华认为，利他林的流出，或许因为国家对精神药品的管控不如麻醉药品严格。比如杜冷丁、芬太尼贴剂等麻醉药品，患者使用后，医院必须回收针剂，之后才能开具下一次的用药，但利他林没有相关要求。

此外，一些多动症患儿症状稳定后，家长可以直接前往医院代领药物，医生不需要每次都对患儿面诊。“可能会有家长在孩子病情减轻后依然开药，然后转卖。不过因为医生仍然会定期面诊，所以通过这种渠道流出的药规模不大。”沈江华说。

沈江华的说法在网上得到了印证。网络上，更多卖家售卖的是“瑞版”或“巴版”的利他林。前者由瑞士诺华集团生产，后者是巴基斯坦诺华制药集团的仿制药——二者均为《我不是药神》中的抗癌药物生产商。

至于这些药品的来源，张锐敏推测或许来自国外的医院。“在瑞士等国家，利他林虽然属于处方药，但成年人注意力缺陷可以确诊。”他说，这意味着患者可以在进行量表测试时造假，从而获取药物。

与田静买到假药的情况相似，如果不去医院等专业机构化验，谁也不知道这些从外国走私而来的“聪明药”是真是假。

（摘自《新京报》庞礴、齐鑫）