用单孔腹腔镜肾囊肿去顶术治疗肾囊肿的效果分析

杨建昌

【摘要】目的：分析用单孔腹腔镜肾囊肿去顶术治疗肾囊肿的效果。方法：将 2013 年 1 月到 2015 年 06 月我院收治的38 例肾囊肿患者作为研究对象， 随机将其分为研究组与对照组，每组各 19 例患者。为研究组患者采用单孔腹腔镜肾囊肿去顶术进行治疗，对对照组患者进行传统的腹腔镜手术治疗，然后对比分析其平均的手术时间、術中的出血量及手术效果。结果：与对照组患者相比，研究组患者平均的手术时间及术后住院的时间较短，术中的出血量较少，平均切口的长度较短，差异显著（P< 0.05），有统计学意义。两组患者在围手术期均未出现感染、泌尿系统功能异常等并发症，在术后对其进行3个月的随访，其血清肌酐、血色素的指标均恢复正常。结论 ：应用单孔腹腔镜肾囊肿去顶术治疗肾囊肿的效果确切，可减少患者受到的创伤，缩短其手术时间，促使其在术后更快地恢复。

【关键词】单孔腹腔镜;肾囊肿

【中图分类号】R692【文献标识码】B 【文章编号】2096-7225（2019）15-0031-02

肾囊肿是临床上常见的肾囊性疾病。治疗此病的手段主要为手术疗法。近年来，随着微创技术在临床上的推广应用，单孔腹腔镜手术疗法成为治疗肾囊肿的主要手术方案[1]。为了分析用单孔腹腔镜肾囊肿去顶术治疗肾囊肿的效果，我院将38例肾囊肿患者分为研究组与对照组，为研究组患者采用单孔腹腔镜肾囊肿去顶术进行治疗，对对照组患者进行传统的腹腔镜手术治疗，然后对比分析其平均的手术时间、术中的出血量及手术效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究中的38例患者均为2013年1月到2015年6月我院收治的肾囊肿患者。这些患者的病情均符合肾囊肿的临床诊断标准，均经 B 超检查、CT 检查、IVU 检查得到确诊，其体重指数为22.1 ～ 29.3。在这些患者中，有男性患者 21 例，女性患者 17 例，其年龄为 25 ～ 62 岁，平均年龄为（42.3±2.2）岁，其肾囊肿的直径为 4.3 ～ 15.8cm，平均肾囊肿的直径为（8.5±2.3）cm。按照入院编号的顺序将这些患者分为研究组和对照组，每组各 19 例患者。两组患者的一般资料相比较差异不显著 （P > 0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 手术器械 本研究所用的手术器械为标准的腹腔镜手术器械，配备有奥林巴斯 WA50012L 型电子腹腔镜、摄谱乐SOPRO 640-20 气腹机、奥林巴斯 OTV-S7/CLV-S40 图像采集系统及硬质腹腔镜器械[2]。使用我院自制的单孔腹腔镜装置对患者进行手术操作，其制作方法是 ：用 18 号 Foley 氏尿管的前端制成直径为 6cm 的圆环，剪除多余的尿管，并用 7 号的无菌手套包裹圆环，用无菌胶带固定。此圆环的主要用途是在术中固定于腹壁的肌肉筋膜上，让手套的各手指部分作为手术器械的备用操作通道。用一个较硬的无菌塑料材料（可选用国产斑马导丝的外套）制成另一个直径为 12cm 的圆环，此圆环的主要作用是使自制的单孔腹腔镜装置不易移动。

1.2.2 手术方法 为研究组患者应用单孔腹腔镜肾囊肿去顶术进行治疗，手术方案是 ：对患者进行全身麻醉，若其患有肾盂旁囊肿应在麻醉成功后使用膀胱镜在其患侧进行逆行插管，并取美兰注射液（济川药业集团股份有限公司生产，国药准字H32024827）备用。使患者取侧卧位，在其腋后线第 12 肋下做一个长度为 2.5 ～ 3.0cm 的切口，进入腹膜后间隙，用自制的手套气囊扩张腹膜的后间隙，充气量约为 500 ～ 800mL。在患者的肋下做一个手术切口，置入自制的单孔腹腔镜装置，在肌肉层下将圆环固定，剪开无菌乳胶手套的指尖部位，将 2 个 5mm 和 1 个 10mm 的穿刺套管置于其中，用结扎线固定，以保证其气密性。在 10mm 的穿刺套管中置入腹腔镜，用 5mm 的超声刀及分离钳进行组织解剖分离，打开肾周经膜，暴露囊肿，用超声刀于囊肿和正常肾组织的交界处外 0.5 ～ 1.0cm 处切除囊肿囊壁并吸出囊液，用2% 的碘酊纱条擦涂残余的囊腔内壁[3]。若患者患有肾盂旁囊肿，应将美兰注射液从逆行插管中灌入，并在术野内观察液体的颜色，若无蓝色的液体流出说明其无集合系统损伤。将切下的囊肿囊壁置于标本袋中，从套管中取出。观察患者手术切口的面积及发生活动性出血的情况，若发现有出血的情况应进行常规的止血处理。根据对患者进行手术治疗的效果决定是否在其肾周放置引流管，取出单孔腹腔镜装置，缝合皮内切口。为对照组患者进行常规的腹腔镜手术治疗，其手术方法是 ：对患者进行全身麻醉，在其腋中线髂嵴的上方 4cm 处做一个 1.5cm 的横切口，分离皮下组织，打开腰背筋膜，将腹膜向前推移形成腔隙，插入后腹膜扩张气囊，向气囊内注入 500ml 的空气进行扩张，在 5min 后放气并取出气囊，置入 10mm 的套针和腹腔镜，在腹腔镜下于腋前后线及肋缘下分别置入 10mm 和 5mm 的套针，以此作为操作通道进行手术操，其余手术操作方案与研究组患者的手术方案相同。

1.2.3 术后随访 在术后密切观察两组患者的生命体征及引流量，检测其血清肌酐、血色素等指标，并对其进行 3 个月的术后随访。详细了解两组患者术后恢复的情况及出现并发症的情况。

1.3 观察指标

在对两组患者进行治疗前后检测其血色素、血清肌酐等指标，对比分析其平均的手术时间、术中的出血量、切口的长度、住院的时间，并评价其临床疗效。

1.4 统计学方法

采用 SPSS16.0 统计软件对本研究中的数据进行处理，计量资料采用均数 ± 标准差（ x ± s ）表示，进行 t 检验，计数资料以率（%）表示，进行卡方检验，P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

两组患者均成功完成手术治疗，均未中转行开放手术，研究组患者均未中转标准腹腔镜手术。研究组患者平均的手术时间为（50±2.3）min，术中的出血量为（9.5±2.3）mL，术后平均的住院时间为（3.8±2.3）d，平均的切口长度为（3.6±1.7）cm。对照组患者平均的手术时间为（63.2±2.4）min，术中的出血量为（11.2±3.1）ml，住院的时间为（7.5±1.2）d，平均切口的长度为（5.1±2.2）cm。与对照组患者相比，研究组患者平均的手术时间及术后住院的时间较短，术中的出血量较少，平均切口的长度较短，差异显著（P < 0.05），有统计学意义。详情见表 1。两组患者在围手术期均未出现感染、泌尿系统功能异常等并发症，在术后对其进行3个月的随访，其血清肌酐、血色素的指标均恢复正常。

3 讨论

临床实践证实，应用腹腔镜手术技术治疗肾囊肿具有手术切口小、患者在术后恢复的速度快、疼痛程度轻等优点。在为此病患者实施腹腔镜手术治疗的过程中需建立 3 个甚至更多的穿刺通道，以使用相应的手术器械，但建立过多的穿刺通道会增加患者的出血量及其手术并发症的发生率。近年来，改良的腹腔镜手术方案-单孔腹腔镜肾囊肿去顶术在临床上得到了广泛应用。临床实践证实，应用此疗法切除肾囊肿可获得理想的效果[4]。

在本次研究中，与对照组患者相比，研究组患者平均的手术时间及术后住院的时间较短，术中的出血量较少，平均切口的长度较短，差异显著（P < 0.05），有统计学意义。两组患者在围手术期均未出现感染、泌尿系统功能异常等并发症，在术后对其进行3个月的随访，其血清肌酐、血色素的指标均恢复正常。可见，应用单孔腹腔镜肾囊肿去顶术治疗肾囊肿的效果确切，可减少患者受到的创伤，缩短其手术时间，促使其在术后更快地恢复。

参考文献：

[1] 马潞林 ， 张树栋 ， 邱敏等 . 自制通道经脐单孔腹腔镜肾囊肿去顶术（ 附 5 例报告 ）[J]. 中国微创外科杂志 ，2010，10（11）：978-980.

[2] 郭燕东 ， 王德娟 ， 黄文涛等 . 单孔腹腔镜肾囊肿去顶术与传统腹腔镜手术的对比研究 [J]. 中华腔镜泌尿外科杂志（电子版）， 2012，06（3）：179-181.

[3] 康宁 ， 张军晖 ， 牛亦农等 . 单孔腹腔镜肾囊肿去顶术的临床研究 （ 附 12 例报告 ）[J]. 中国内镜杂志 ，2011，17（10）：1113- 1114，1116.

[4] 蔣欣杰 ， 陈祥 ， 杨勇等 . 耻骨上辅助经脐单孔腹腔镜（E-NOTES）肾囊肿去顶术 6 例报告 [J]. 医学信息 ，2014，31（11）：417-418.

（大理州人民医院 云南 大理 671000）