曲氨奈德联注射液联合盐酸利多卡因注射液肛周封闭治疗肛门瘙痒症的临床观察

陈军 陈波

[摘要]目的：曲氨奈德联注射液联合盐酸利多卡因注射液治疗肛门瘙痒症的临床疗效。方法：将到我院就诊的110例肛门瘙痒症患者按就诊顺序进行排序，并将其随机分为两组，治疗组60例，采用曲氨奈德联注射液联合盐酸利多卡因注射液肛周封闭治疗;对照组50例，单纯使用1%醋酸去炎松尿素软膏外用治疗，治疗10d以后，对比观察两组患者症状改变情况，包括肛周瘙痒感、肛周皮肤的红斑及皮肤苔藓样变等症状体征的变化情况。并于患者出院后6个月进行随访以了解患者有无复发现象。从患者治疗的有效率和复发情况两方面来评价两种治疗方法。结果：治疗组总有效率93%，对照组总有效率78%。两组比较差异有统计学意义（P<0.05），6个月后的随访结果表明，治疗组治愈患者复发率20%（4/20），对照组治愈患者复发率63%（5/8），两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：曲氨奈德联注射液联合盐酸利多卡因注射液肛周封闭对肛门瘙痒症具有较好的疗效，且疗效优于单外用1%醋酸去炎松尿素软膏治疗。

[关键词]曲氨奈德注射液;利多卡因注射液;肛门瘙痒症;肛周封闭

[中图分类号]R657.1 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）15-0080-02

肛门瘙痒症是发生于肛门或生殖器部位的一种局限性瘙痒症，属于神经机能障碍性皮肤病。本病瘙痒一般只限于肛门周围，有的可蔓延到会阴、外阴或阴囊后方。因搔抓可使肛门周围皮肤皱襞肥厚，可有皲裂、潮湿、湿疹及苔藓样便，甚至法身感染等继发性损害。近年来，我们用曲氨奈德注射液联合利多卡因注射液在肛周皮肤局部浸润注射封闭治疗肛门瘙痒症患者60例，取得良好效果，与同期50例外用1%醋酸去炎松尿素软膏治疗肛周瘙痒症的患者组成的对照组相比较，疗效要优于外用醋酸去炎松尿素软膏的对照组，现报道如下。

1材料与方法

1.1—般资料：本次研究观察对象均为将到2016年1月至2018年12月就诊与我院肛肠科门诊的肛门瘙痒症患者，按到我院就诊的时间顺序将110例肛门瘙痒症患者进行排序，并将其随机分为治疗组和对照组，治疗组60例中，男29例，女31例，年龄17～60岁，症状属轻度者13例，症状属中度的患者37例，症状属重度的患者10例;对照组50例患者中，男性患者37列，女性13例，年龄在19～63岁之间，病情属轻度的患者为8例，病情属中度的患者16例，病情属重度的患者26例，临床表现：肛门周围顽固性的瘙痒感、肛门周围皮肤的抓痕、结痂、龟裂、皮肤褶皱肥大，或是肛周皮肤出现红斑、色素积累以及表面苔藓样变的发生。110例患者均无肛瘘、痔疮、肛裂、糖尿病等不适合采用曲氨奈德注射液联合利多卡因注射液治疗的疾病，两组病例性别、年龄、病情严重程度等般资料经spss21.0软件进行计算，无显著统计学差异（P>0.05），两组患者数据具有可比性。

1.2诊断标准：本次研究对患者病情严重程度的分级依据为中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》。轻度肛周瘙痒症患者仅见肛管及肛周自觉的瘙痒感，但查体无异常，肛周皮肤无明显改变。中度肛周瘙痒症患者除肛管及肛周皮肤持续性的难以忍受的瘙痒外，还可见肛周皮肤纹理增粗、紊乱，局部有红色或白色抓痕。重度肛周瘙痒患者瘙痒剧烈，难以忍受，查体可见肛周皮肤粗糙、厚韧，皮肤颜色苍白，甚至可见出血和溃疡灶。

1.3治疗方法：治疗组用曲氨奈德注射液联合利多卡因注射液肛周封闭治疗。嘱患者取俯卧位，局部常规消毒，铺无菌巾，用10ml注射器抽取醋酸曲氨奈德注射液和2%利多卡因注射液，按1：2比例抽取，更换皮试针头，于肛周皮下注射，先回抽无回血候再行注射，于皮损及瘙痒处点状注射，以局部皮肤橘皮样改变为度，注射总量不得超过10mL，完成注射后要用消毒棉球压迫进针处用消毒棉球，此举主要是为了防止药液外渗及渗血，注射完毕后无菌敷料覆盖，胶布固定后术毕。对照组50名患者常规消毒后单纯应用l%醋酸去炎松尿素软膏外涂肛周皮肤后无菌敷料覆盖，胶布固定。

1.4观察项目：治疗10d以后，对比观察两组患者症状改变情况，包括肛周瘙痒感、肛周皮肤的红斑及皮肤苔藓样变等症状体征的变化情况。并于患者出院6个月进行随访患者有无复发现象。

1.5统计学分析：采用spss21.0软件进行统计学分析，两组之间数据采用x检验进行对比检验，P<0.05则认为两组之间差异有统计学意义。

2结果

2.1疗效标准：治愈：自觉瘙痒症状消失，肛周皮肤组织光泽和弹性完全恢复，皮肤平坦。显效：临床瘙痒症状和皮肤体征基本消失。有效：临床症状和体征改善。无效：治疗前后病情无改变。

2.2治疗效果对比：治疗组总有效率93%，对照组总有效率78%，两组有效率差距有统计学意义（p<0.05）。具体结果见表1。

2.3复发情况：治疗组治愈患者20例中复发4例，对照组治愈8例患者中复发5例。两者差异有统计学意义（p<0.05）。

3.讨论

目前，瘙痒的发病机制尚不清楚。它通常被认为是一种伴有局部神经功能障碍的皮肤病。因为肛门皮肤菲薄，角质层厚度足不足以保护末梢神经，并且有丰富的感觉神经末梢，所以即使是微小的刺激也会给患者带来强烈的感受。皮肤表面神经末梢受体受到物理和化学因素的刺激，导致局部组胺、激肽释放酶、蛋白水解酶和其他生化介质的释放。作用于肛门表皮和浅表真皮的感觉神经末梢（痒觉受体），并产生痒觉冲动。冲动从痛觉神经纤维中的无髓鞘组织到达脊髓和丘脑束传导到丘脑，最后到达皮质感觉区。瘙痒感使病人产生无法抑制的抓痒冲动，形成一个瘙痒、被迫抓搔、瘙痒感愈发剧烈的恶性循环。曲氨奈德注射液是一种长效的肾上腺皮质类药物，有较强的抗感染、抗过敏等药理作用。盐酸利多卡因能且断恶性刺激向大脑皮层传导的神经路径，减轻局部瘙痒症状，恢复机体正常的调节功能。将两种药物联合应用并直接注射肛周皮肤瘙痒症患者肛周皮肤皮下，可以有效减少药物用量，提高注射部位的局部浓度，减少不良反应。由于注射位置的敏感性，患者在注射过程中处于俯卧位。注射时，必须将药液注入肛周皮肤皮下，以皮肤出现橘皮样改变为准，注射深度不要太深，否则会注入皮下的正常组织内，達不到治疗效果。在注射过程中，要注意观察病人的面部神情，也可以边与病人交流边注射药液，分散病人的注意力，避免因病人神经过度紧张而出现晕针。观察并记录每次治疗前肛周皮肤的变化、自觉症状及不良反应。注射后，要向患者告知，由于药物直接注射到皮肤基底部，肛周皮肤会出现暂时性的肿胀，随着药物的吸收会逐渐消退，以避免无所谓的紧张。因为利多卡因能迅速与血浆蛋白结合形成抗原，从而引起过敏反应，肛周瘙痒患者的肛周皮肤经常受到损伤。因此，利多卡因与血浆蛋白接触的可能性增加。因此，医生在局部浸润治疗中应密切关注患者的表现，避免发生严重的过敏事故。当患者出现寒战、胸闷、呼吸困难、脸色苍白、冷汗、脉搏增快等过敏性危象时，应立即抢救。在本研究中，治疗期间没有出现严重的药物不良反应。3名患者因神经过度紧张，第一次注射开始时，心率加快，出现头晕、冷汗等症状。立即停止注射。休息1小时后，上述症状消失，继续注射无类似现象的发生。据研究报道，心理因素在肛周瘙痒症的发病过程中起着重要作用。心理因素可引起神经_免疫系统功能的紊乱，造成中枢神经系统功能障碍，痒觉调节机制紊乱而出现中枢神经性的瘙痒感。肛周皮肤不适和瘙痒会引起患者的烦躁和郁闷情绪。当患者长期处于抑郁情绪时，大脑皮质功能紊乱，可能导致神经内分泌紊乱，释放儿茶酚胺、乙酰胆碱和组胺等物质，这些物质作用于皮肤引起瘙痒。

肛门瘙痒症是影响患者生活质量的疾病之一，也是一个涉及多学科的临床疾病，探索更安全、更有效的治疗方法一直是我们临床工作者关注和研究的方向，本研究将曲氨奈德联注射液联合盐酸利多卡因注射液肛周封闭对肛门瘙痒症于单纯外用1%醋酸去炎松尿素软膏进行临床观察，前者具有较好、复发率低的优势，且无明显不良反应，值得临床推广引用。