经皮穿刺椎体成形术在老年骨质疏松压缩性骨折中的应用价值分析

张军

[摘要]目的：分析在老年人的骨质疏松压缩性骨折诊治时，运用经皮穿刺的椎体成形术的作用。方法：将2017年2月到2018年2月期间在某院诊治的病人，根据实验要求有120例该病症的病人作为该次的研究对象，对它均运用PVP进行治疗;治疗以后随访一年并分析治疗的效果。结果：本次120例病人通过治疗以后疼痛明显改善。结论：经过该诊疗术治疗这类型骨折的效果很好，具有临床推广价值。

[关键词]经皮刺穿椎体成形术;老年骨质疏松;压缩性骨折

[中图分类号]R687.3 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）15-0027-02

1引言

由于中国人口的老龄化加快，OVCF发病率慢慢在上升，表现是后背部的疼痛十分剧烈、活动范围受限、影响了正常生活。既往大部分病人通常采取保守型治疗，长时间卧床、从而造成骨量大量的流失，从而加剧骨质疏松症，干扰骨折的愈合，从而恶性循环，且经久不愈。运用该新型治疗术诊治这类病，可以有效地增强椎体的强度，减轻疼痛的症状、以免长期卧床诱发并发症。为研究经皮椎体成形术会给OVCF带来怎样的临床疗效，我们给120例的OVCF病人采用不同的治疗手段，报道详见如下。

2.资料与方法

2.1一般资料：把2017年2月到2018年2月期间内挑选在某院进行诊治的OVCF的120例病人作为此次的研究对象。病人都是由于胸腰椎部位连续性疼痛，还影响到了正常睡眠与生活来某院就诊，对病人进行CT、MRI等一系列检查表明病人有骨折状况。120例病人中女94例、男26例，病人年龄在54到86岁之间，平均年龄为（73.23±1.98）岁，病人或者家属知晓该次研究的概况，并且签署了知情同意书。

2.2方法：对入选病人均运用PVP治疗，首先指导病人保持着俯卧位，用铺巾消毒以后展开局麻处理，等麻醉显效就可以对病人展开经皮穿刺的操作。对病人展开正位透视且明确病人骨折状况，将病人棘突旁2到3厘米区域作为进行治疗的穿刺点，然后用椎弓根人路法给病人展开穿刺，穿刺时要注意针头与人体矢状面的夹角要处于15到25度，穿刺期间还要运用c臂的x线机对病人展开透视监控。在穿刺针穿透病人骨皮质以后，需要运用骨科锤对它轻叩，并在机器监视下缓缓的刺入病人椎体前三分之一的部位。穿刺好了后把骨粘合剂展开调和，调制为粥样浓度，并用注射器进行抽取备用，等粘合剂为牙膏样时马上注射于病人椎体内，并在机器监控下保证它均匀分布在病人椎体内，若粘合剂有往外渗漏的现象应马上停止注射，禁止它进入到病人的椎间孑L或是椎管内。注射完以后需要在粘合剂硬化以前进行拔针，逐层进行缝合它切口，并给穿刺位置展开包扎;送返病房以后进行抗感染用药，并根据病人恢复状况科学指导进行功能锻炼。

2.3观察指标：（1）治疗结束后随访一年，统计随访阶段的并发症且分析它的效果;（2）特别是在手术以前、手术后第二天、手术以后第一个月、手术结束后第三个月运用视觉的模拟评分法来评价病人的疼痛分数，分值越高就代表疼痛越重;并且根据WTO关于疼痛相关缓解规范对病人作出疗效估分，治疗以后完全没有疼痛就表示已经缓解（CR），治疗以后疼痛明显减轻，且病人可以正常睡眠与生活就为局部缓解（PR），治疗以后疼痛有些缓解，但是还是有显著的疼痛，并且对睡眠造成影响则是轻度缓解（MR），治疗以后疼痛的感觉没有改善则是无效（NR），CR加上PR的比例为总有效率。

2.4统计分析：该次研究数据采取SPSS22.0软件进行处理，计数资料用n统计并用卡方检验，计量资料则用（X±S）显示并使用T检验，如果P小于0.05，就表明所比较的数据具备明显差异，并且具备统计学意义。

3结果

该组病人120例，运用PVP共163个节段，单椎手术的平均时为31.2min（18～73minl，平均注入骨水泥大约5.0ml（4-6.3ml）。术时病人大部分时间生命体征为稳;3例病人注射骨水泥期间发生一过性血压下降，在20到30mlnHg，没有发生心前区不适以及头晕的症状，手术后5min以内恢复到正常。术后的活动性疼痛都有所缓解或是消失，无骨水泥的渗漏造成硬膜囊以及神经根受到压迫等一系列并发症出现。术后3天VAS评分为（1.9±0.6）相较于术前（7.3±0.4）显著下降（t=23.4，P<0.01）;手术后3天活动能力评估（1.3±0.5）相较术以前（2.4±0.3）显著改善（t=13.1，P<0.01）。该组病人的随访时间为1到12个月（平均4个月）。5例病人出院以后由于相邻椎体的压缩性骨折再一次人院行PVP，术以后疼痛得到缓解，没有出现骨水泥渗漏，没有严重的并发症出现。

4讨论

PVP是一种微创手术，关键用于诊治中老年病人的OVCF，由于其手术时间比较短、不需要全身麻醉以及创面比较小等优点，尤其适合由于骨质疏松以及全身状态不好而耐受不了椎弓根釘棒进行骨折复位中老年病人。国内外研究者给PVP并发症展开分析与展望，特别是给骨水泥椎管内出现渗漏、骨水泥的肺动脉出现栓塞两类严重的并发症展开了许多临床研究。笔者根据多年的临床经验进行评分和数据分析，得出几点体验：第一，临床上用骨折椎体棘突的压叩痛以及胸腰椎MRI检查鲜明诊断，部分病人没有明确的外伤史，其中有一名老年女性说打喷嚏以后发生腰背部不舒服，之后经过MRI确诊是腰椎压缩性骨折。第二，掌握适应证。化验出现严重的凝血机制不正常以及CT表明伤椎后壁骨质破坏者，应被列成禁忌。由于椎体后壁骨质的破坏者，骨水泥灌注期间出现椎管内渗漏的机会极高，而凝血机制不正常可造成椎管内血肿压迫到神经出现瘫痪。病人年龄通常超过60岁，部分由于常年饮酒或是代谢性疾病造成提早发现严重的骨质疏松症状也能考虑列成手术的适应症，但应该控制骨水泥注进数量。第三，本组病人术前都要求练习床上的俯卧1到2小时，排查出一些心肺功能不良或是全身状态不好的病人，经过练习来增强病人对手术中俯卧位适应，禁止手术中发生无法耐受的状况。第四，提倡在穿刺位置部分浸润麻醉基础上加上静脉麻醉，用药物镇静以及调节血压。少数病人进来手术室以后发生紧张性的血压上升，大部分经过语言疏导以及静脉降压对策可恢复正常的范围。第五，在c臂机的正位透视下，经过定位点，穿刺针头角度约10度，和矢状面的外侧倾15度左右，针尖贴近在椎体横径的中部并且极易到椎体前中以及前上三分之一交界处。由于椎体压缩性的骨折绝大部分的骨折位置处于椎体的前上缘，所以在该位置骨水泥给骨折位置的粘连左右比较佳，术后的止疼作用极好;并且针尖大概在椎体横径的中部，极大减轻骨水泥由于压力弥满入椎管的危害;骨水泥极易灌注于椎体的中前部，而不会过多偏居于穿刺一边。经过手术后病例的分析，术后正位的x线片看到骨水泥扩散超过椎体中线到穿刺对侧者的止痛作用较佳。第六，加压灌注期间，一定要严密关注c臂机的整个透视监控，密切关注是否出现骨水泥渗进椎体周边的小血管或是椎间隙。

总而言之，OVCF病人给予PVP治疗，临床的疗效极高，可以有效地缓解病人疼痛症状，改善好生活质量。但对病人椎体高度恢复，值得深入探讨。