“检”出来的心脏健康隐患

芦燕玲

首都医科大学附属北京安贞医院健康管理中心副主任，心内科主任医师、全科医师、全科专聘副教授。从事心内科临床工作多年，能够熟练掌握心血管内科常见病的诊断和治疗，并在一些疑难病例诊疗中积累了丰富的经验。特别专长在高血压、冠心病的诊断和药物治疗领域。

门诊时间：周一、周四下午

血常规、血生化几乎是每个人体检都会做的项目，但是大部分人不知道，当抽出来的静脉血静置一段时间后，有些人的血液是会分层的，如下图所示，试管中颜色较深的下半部分是血细胞，其中上半部分顏色较浅的却是漂浮着的一层脂类物质，这在医学上被称为乳糜血。

有些人不禁就要问了：虽然我们看不见抽出去的血会变成什么样，但是血中脂质过多，看体检报告中甘油三酯指标不就好了吗？但北京安贞医院心内科的芦主任告诉我们，有一项指标其实可以比甘油三酯更早地反映出血脂异常。

大家都知道，血液检查中有四个指标可以反映血液中的胆固醇含量：总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯。如果总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇或者甘油三酯中的任意一项指标升高，就说明血液中的胆固醇含量已经出现了异常，今后罹患心脑血管疾病的风险也将增加。

殊不知，血液检查中的载脂蛋白指标却能更早反映出血脂异常。

载脂蛋白对很多人来说都比较陌生，它其实是血浆脂蛋白中的蛋白质部分，是一种能够与血脂相结合，并将血脂运输到机体各组织中进行代谢及利用的大分子物质，可影响血脂的代谢和利用，从而影响高脂血症、动脉粥样硬化、心脑血管疾病等的发生和发展。通俗地说，载脂蛋白相当于运输车，它所运送的货物就是胆固醇。

载脂蛋白指标比胆固醇指标更为敏感，所以在胆固醇指标出现异常之前，载脂蛋白的指标就会提前出现反应。这是因为机体胆固醇升高就会调来更多的“车”来运货，如果“车”不够用了，货物就堆积了，所以载脂蛋白指标才会更早地反映出异常。

因此，载脂蛋白是一个中间指标，当它出现异常时，即使胆固醇还未增高，我们将来出现心血管疾病的风险也会增加。通过一年一次的体检，如果我们能够注意载脂蛋白的异常，能够在中间指标刚刚出现异常时就进行一些预防与处理，就可以降低未来心血管疾病发生的可能性。

大量研究发现由于载脂蛋白基因在我们体内发生突变，其并不是一项单一的指标，经过突变，载脂蛋白进一步形成了不同的表型，主要分为A、B、C、D、E五类，其中对我们防治心脑血管疾病比较有意义的分别有三种，它们是载脂蛋白A1、载脂蛋白B和脂蛋白a。

1.载脂蛋白A1

载脂蛋白A1负责运载高密度脂蛋白胆固醇，这项指标升高并不是问题，但其水平降低则与患冠状动脉疾病危险性升高相关。

2.载脂蛋白B

载脂蛋白B主要负责运载低密度脂蛋白胆固醇，与高脂血症、冠心病等疾病呈负相关，也就是说，载脂蛋白B指标越是低于正常值，那么患有冠心病等心脑血管疾病的可能性就越大。

3.脂蛋白a

脂蛋白a是被氧化了的胆固醇，其水平主要由遗传因素决定，在人的一生中保持相对稳定，但一旦脂蛋白a发生波动，则比低密度脂蛋白胆固醇的危害还要大，即使血脂水平正常，高脂蛋白a水平的人患上动脉硬化、冠心病和脑血管疾病的风险都会大大的增加。

芦主任建议：

1.心血管病高危人群可以在体检时加项载脂蛋白检查，男性60岁以上、女性55岁以上，并且肥胖、有心血管病家族史、运动少、经常熬夜、生活不规律等，均属于心血管疾病的高危人群。

2.当载脂蛋白指标异常时，也不需要单独吃药治疗，配合医生，通过控制饮食、锻炼等种种方式干预，控制好血液中的胆固醇含量，载脂蛋白指标自然也会变正常。

除了一些我们能看懂的常规指标，一些看不懂的指标也同样需要了解，有些指标可能只是刚刚超过标准值一点点，但也需要引起我们的重视，它们都是什么呢？

1.刚刚高出警戒线的血糖、尿酸

很多人觉得有些刚刚高出警戒线的检验指标并不重要，殊不知我们的血管其实已经开始承受损害，而这种损害是“慢刀子”，是“温开水”，虽然看不出来，但伤害确实存在。

无论是血糖还是尿酸，只要高出正常范围，细胞的形态就已经开始发生改变，细胞的正常功能也无法完整地完成。所以虽然指标只有一点点增高，但是血液中细胞所受到的损害却一点也不小。长此以往，小问题变成大问题，整个血管就会出现病变，动脉粥样硬化、斑块等问题都会接踵而至，严重者更会发生血管堵塞，如果堵塞的是心脑部位的大血管，那么便是心梗和脑梗了。

那么，如果指标只高出一点点，我们应该如何控制它呢？需要吃药吗？卢主任告诉我们，血糖和尿酸如果只高出一点点，说明还在疾病最早期，暂时无须用药，只需要控制好饮食，适当多运动，血糖和尿酸就可以恢复到正常值。

2.容易堵塞远端毛细血管的血红蛋白

血液中主要的成分是红细胞，而血红蛋白则是红细胞中负责运输氧气的载体，正因有了它，血液才可以给远处的细胞供氧。当血液流经远端很微小的毛细血管时，正常血红蛋白可以根据血管的粗细来改变自身形态，顺利通过。但是如果血红蛋白过大，即使变形也无法通过毛细血管，这是就会导致血液停滞。

平均血红蛋白浓度便可以反映这一情况，平均血红蛋白所以作为一项健康指标，降低或增高都提示异常，如果指标过低会导致贫血，过高则会增加血液的黏度，使血液变得黏稠，容易发生血栓，堵塞血管，对身体产生危害。

既然血液变黏稠，就说明血液里有了血栓、栓子、斑块等杂质，变得不干净了，那么我们该怎么办呢？其实很简单，只要清理干净血管中的“垃圾”，去除杂质就可以了。

芦主任告诉我们，健康的饮食、积极的运动都可以帮助我们的血管保持洁净，运动可以消耗体内多余的糖分和脂肪，还可以扩张血管使心脏供血得到改善。

但大部分人都会说自己没有时间运动，还有一些老年人不方便运动，这又怎么解决呢？专家推荐使用小哑铃来运动，没有小哑铃也可以用两瓶矿泉水来代替，每天动一动，简单又有效。

锻炼方法：每天坚持运动抬举哑铃（或满瓶的矿泉水）100次，有助于清理血管“垃圾”。

（编辑    车    翀）