分娩镇痛， 你真的了解吗

邹丽颖 肖巍

分娩镇痛是什么？什么样的分娩情况需要使用镇痛？分娩镇痛到底好不好？

今天，我们就从诊室里的真实案例出发，一起来认识分娩镇痛。

作为产科医生，我们会与孕妈妈定期约会（产前保健），共同迎接新生命的到来，分享着孕妈妈的喜悦，但有时也能感受到孕妈妈的紧张和焦虑。在门诊，我经常遇到在分娩前开始焦虑不安的孕妈妈们。

“邹大夫，我怕疼，可以无痛分娩吗？”

“邹大夫，我妈妈说用了无痛分娩会造成难产，胎儿容易缺氧，这可怎么办？”

……

分娩过程中使用镇痛到底好不好？面对家人们的种种质疑，是束手无策，还是拿起科学的武器？看了这篇文章，相信你和你的家人会重新认识分娩镇痛。

什么叫分娩镇痛？

分娩镇痛，不同于分娩阵痛，阵痛是指分娩时让孕产妇又爱又恨的一阵一阵的宫缩疼痛感;而“镇痛”则是我们拿起武器对阵痛进行镇压，尽可能地减轻孕产妇分娩过程中的痛苦。只有一字之差，意义却是天壤之别。

分娩镇痛，也有人称之为镇痛分娩或者无痛分娩，顾名思义，就是既要安全自然地分娩又要尽量让其无痛。当然，“无痛”是非常理想的一种状态，到目前为止，我们所有的方法只能做到尽可能地减轻疼痛，还做不到完全无痛。尽管如此，能有效地减轻分娩时的疼痛，对于广大孕产妇来说已经是在享受科技带来的福利。

无痛分娩的历史可以追溯到大约150年前，最先享受到真正意义上的药物性分娩镇痛的第一人是英国女王，当时一名英国医生将“笑气”用于女王分娩时以减轻疼痛，取得一定的效果，开创了分娩镇痛的先河。时至今日，我们有了更好的、更多的分娩镇痛选择，我们的孕妈妈也能享受到“女王”待遇啦！

分娩镇痛有哪些具体方法？

那么，分娩镇痛都有哪些选择？或者说分娩镇痛都有哪些方法？其实，从广义上来说，只要是能减轻产时宫缩痛的方法都是分娩镇痛措施，通常包括非药物性分娩镇痛方法和药物性分娩镇痛方法。从狭义上来说，无痛分娩指的是在连续硬膜外自控镇痛法下进行的分娩。

优点：对产程和胎儿无影响。

缺点：镇痛效果差。

精神心理安慰镇痛法：精神心理因素会通过影响内分泌和神经反射等方法影响孕妈妈对于疼痛的感觉。恐惧、焦虑、缺乏自信的状态往往会使孕妈妈对疼痛的感觉更为灵敏，也就是相同状态下会觉得疼痛更加难以忍受;此外，周围环境的不良刺激等因素也会加重孕妈妈对于疼痛的感觉，比如，周围有别的孕妈妈一直呼喊疼痛，会让孕妈妈更紧张，感觉自己的宫缩痛也更加剧烈了。

精神心理安慰镇痛法可以通过多种途径实现，常用的方法包括：

● 产前学习。孕妈妈可以提前了解并学习分娩的过程，对于分娩痛有一定的了解和心理准备，知道分娩的疼痛会有间歇期，孕妈妈每次疼痛后会有一个休息和缓冲的过程;孕妈妈还可以学习根据宫缩情况调节呼吸，宫缩间歇进食喝水保持体力等。

● 学习有利于助产和缓解疼痛的动作。如拉玛泽呼吸法、腰骶部按摩等，并在分娩过程中应用。

● 获取家人的支持与鼓励。有家人的陪伴与支持，尤其是爱人的陪伴与支持，可以使孕妈妈有更大的决心和勇气面对疼痛，甚至感觉宫缩痛也可以耐受。比如，孕妈妈可以和老公演习在产房的对话，告诉老公该如何鼓励自己等。当然了，陪伴家属一定要有正能量，如果家属一直在旁边说“怎么这么痛”“咱不生了”这类的话，就会适得其反。

●“导乐”陪伴分娩。孕妈妈可以请一名有过自然分娩经历的女性陪伴自己待产及分娩，既可以让自己的生产过程更安心，也有利于缓解产痛。

针灸麻醉及镇痛：针灸穴位能在一定程度上减轻产时宫缩痛，但效果因人而异，且并不是所有的医院都能开展。

经皮神经电刺激仪：通过对疼痛部位的电脉冲刺激，促进内啡肽等物质的产生，一定程度上缓解疼痛。但效果也会因人而异。

自由体位待产：孕妈妈可在待产过程中选择自己相对舒适、相对疼痛较轻的待产体位，有利于更舒适地度过产痛过程。

水下分娩：现在有些医院提供这样的分娩方式，让孕妈妈在宫缩痛明显的产程进程中将身体处没过腹部的温水中，靠水的温度和水的浮力缓解产痛，但镇痛效果不确切，孕妈妈选择这种分娩方式时要注意无菌、防止感染等。

优点：止痛效果优于非药物性方法。

缺点：具有不同药物带来的相应副作用。

通过吸入、肌肉注射、静脉注射、硬膜外给药等不同的给药方式，给予一定剂量的麻醉或镇痛药物，从而达到镇痛的作用。

笑气吸入法：让孕妈妈自持麻醉面罩，在宫缩前20～30秒放置在口鼻部深呼吸吸入笑气（N2O），待产痛消失移去面罩。若使用得当约有50%的孕妈妈能获得较为确定的镇痛效果。但是笑气吸入后有30～45秒的潜伏期，因此，应在宫缩前20～30秒吸入才能取得效果，若感觉疼痛时吸入，不但起不到止痛效果，反而会使孕妈妈在宫缩间歇进入浅睡眠状态，或出现头晕、恶心等不适;这种方法也可能会使孕妈妈吸入过多产生全麻效果，还有误吸的可能，且笑气可造成空气污染。因此，该种方法目前较少使用。

哌替啶：常用量为50～100毫克，肌肉注射。一般会应用在产程的潜伏期（宫口开大4～6厘米以前），使孕妈妈减轻疼痛，并有协调宫缩、加速产程进展的作用。产程中不重复使用，作用可维持2～4小时。这种方式给药简便，效果较为确定。但是部分孕妈妈在用药期间可能会有头晕、恶心、呕吐、反应迟钝、嗜睡等症状。一般来讲，药物可通过胎盘屏障到达胎儿体内，但可通过母体代谢掉绝大部分药物，若用药后4小时内分娩，有可能因胎儿体内药物残留引起新生儿呼吸抑制。

安定：常用量10毫克，缓慢静脉注射。通常应用在产程的活跃期（宫口开大4～6厘米以后），緩解孕妈妈的紧张情绪，减轻疼痛，也具有协调宫缩、加速产程进展的作用。产程中不重复使用，作用维持1～2小时。避免给药过快或过量，否则可引起呼吸抑制。优点是给药简便。但镇痛效果有限;药物可通过胎盘屏障到达胎儿体内，若用药2小时内分娩，有可能因胎儿体内药物残留引起新生儿呼吸抑制及低体温等。

区域性阻滞：指接生时在外阴局部使用的麻醉，减轻胎儿娩出时对孕妈妈的损伤及疼痛，不能减轻产程中的宫缩痛。

连续硬膜外自控镇痛：是椎管内注入药物镇痛的方法，是目前麻醉界公认的镇痛效果最确定的方法，镇痛有效率达95%以上。也是孕妈妈们通常所说的无痛分娩。在确定进入产程后使用，临床上通常在宫口开大2～8厘米使用。这种方法的镇痛效果可靠，可在接近整个产程中使用，且不影响孕妈妈的神志及活动，不影响进食，一旦改为剖宫产可直接使用。但必须由专业的麻醉医生实施，操作风险同剖宫产手术时的腰部麻醉，对给药剂量及浓度有一定要求。

林林总总说了这么多方法，准妈妈准爸爸是不是有点儿眼花缭乱了？其实，最终的选择原则：如果非药物性方法能解决的疼痛首选非药物性方法，如果使用非药物性方法后，仍然感觉难以忍受的疼痛，可以选择药物性镇痛方法，药物性镇痛方法中能持续整个产程且效果确定的方法首推连续硬膜外自控镇痛。

回到开篇时那位孕妈妈的问题，现在我们可以一起回答她：如果需要，可以选择无痛分娩，只要使用得当不会影响宝宝的智商，也不会造成难产和新生儿窒息。这个“得当”交给医生去掌握即可。

关于分娩镇痛的问与答

使用了硬膜外分娩镇痛，如果要转成剖宫产怎么办？

A：使用硬膜外分娩镇痛的产妇一旦需要转成剖宫产，直接使用原来的镇痛途径给予剖宫产手术需要的麻醉药物量即可。

孕中期引产是否可以使用分娩镇痛？

A：可以使用。但因中期引产产程时间相对短，通常尚不需要分娩镇痛，胎儿已娩出。