针刺治疗高血压研究综述

卞爱丽 陈昕琳 陈佳杰

[摘要]通过对近年来国内外针刺治疗高曲匝病进行研究总结。发观无论是在针刺取穴、临床降压疗效还是针刺机制研究方面都有长足的发展。但对其降压的长期效果有待进一步探索。而目针刺治疗高曲压病时也没能摆脱药物的辅助。缺乏大范围大样本的治疗观察。需有待进一步更深入的研究。

[关键词]针刺;高血压;治疗;综述

[中图分类号]R246.1 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）14-267-02

高血压是指在未使用抗高血压药物的情况下，以体循环动脉血压（收缩压和/或舒张压）增高为主要特征（收缩压≥140毫米汞柱，舒张压≥90毫米汞柱），可伴有心、脑、肾等器官的功能或器质性损害的临床综合征，根据血压升高水平，进一步将高血压分为1-3级。高血压病是一种发病率较高的常见病，它可导致心脏、脑血管、肾脏和其他血管系统的病变，是危害人类健康的主要疾病。2000年全球疾病负担调查显示有50%的心血管疾病是由高血压引起的，高血压在全球疾病负担中占4.5%，患病率高达10%-20%。2002年卫生部组织的一个调查显示，我国成人高血压患病率己达18.80%，但知晓率、治疗率和控制率分别为30.2%、24.7%和6.1%，依然很低。

迄今为止，对高血压的认识和研究己逾一个世纪，但有关病因和机制仍未完全阐明，可能参与血压调节机制涉及：遗传学因素、钠摄入过量、肾素-血管紧张素-醛固酮系统、交感神经系统、血管内皮功能损伤、内皮源性血管活性物质等等。西药的降压药主要有血管紧张素转换酶抑制剂、钙离子拮抗剂、β受体阻滞剂、血管紧张素受体阻滞剂、利尿剂等问。

眩晕为高血压病的中医病名，它是以症状命名的疾病，其特点是头晕眼花，或如坐舟船，站立不稳，甚至伴恶心呕吐。这些表现与中医的“风主动”特点相似，据《黄帝内经》“诸风掉眩，皆属于肝”的记载，指出眩晕与“肝”和“风’有关，在诊断方面，中医学将高血压病归入“眩晕”范畴。

从祖国医学对高血压的病因病机认识，结合针灸学的理论实践，针刺可以激发经气，疏通经络，通调气血，和谐脏腑，来逆转高血压病的病机。针灸学认为：经络运行全身气血，沟通上下内外，联络脏腑肢节。如《灵枢·海论》云：“十二经者，内属于脏腑，外络于肢节。”近年来出现较多关于针刺治疗高血压的报道，其疗效在临床上也得到了充分肯定，说明针刺在高血压治疗方面有良好的协同作用。

1、针刺治疗高血压之取穴

高血压病，辨证以肾阴不足、肝阳偏亢居多，取穴多有太冲、曲池、太溪，配合行间、丰隆、风池等。太冲为足厥阴肝经原穴，主肝经实证，泻之可平抑肝风;曲池为手阳明经之合穴，能泻恶风邪气;太溪为足少阴原穴，可滋补肾阴，风池为足少阳阳维之会，主泻头面部一切风邪;行间主泻肝火：丰隆主利湿化痰。

2、针刺治疗高咖压的临床研究

赵然等对53例高血压患者进行针刺人迎穴的治疗，结果显示针刺后各时点收缩压、舒张压较针刺前均下降，取得较佳效应。同样的，在对60例原发性高血压亚急症患者进行以人迎穴为主的针刺治疗，数据表明针刺人迎穴对治疗原发性高血压亚急症有良好效果。

于慧等初检出372篇关于针刺治疗原发性高血压病的文献，经筛选后纳入18篇（共1462例患者）进行分析，结果显示在血压改善总有效率、SBP改善、DBP改善方面，针刺组与西药组相比，无显著差异，这些研究表明针刺治疗高血压病在降压疗效方面与西药相似。

胡淑坤采用针刺治疗高血压48例，结果显示1级高血压有效率95%，2级高血压有效率81.8%，3级高血压有效率50%，总有效率83.3%，药物组总有效率91.7%。康明明等针刺人迎、合谷、太冲、曲池、足三里治疗40例原发性高血压患者发现即刻血压值、8：00、16：00血压值及动态血压值较针刺前均有明显下降，收缩压更为显著。高小爱等采用针刺结合行为疗法对原发性高血压进行随机对照发现治疗组和对照组总有效率分别为90.9%、69.1%，两组间疗效差异具有非常显著性意义。朱宇丹等取穴目窗、四神聪、风池、风府，风池穴向鼻尖斜刺0.8寸，风府穴直刺0.5寸，目窗与四神聪均沿皮向后刺1寸，目窗与同侧神聪为一对，电针30min，治疗组总有效率为97.44%。

亦有韩国学者2007年报道的1项随机双盲對照试验，41例高血压病患者在不停药的前提下分别被分入针刺组和假针刺组并予以相关治疗，分别在基线、4、8周进行测量，结果发现，针刺组降压效果优于假针刺组，提示针刺可以作为降压药物的良好补充，成为1个附加的常规降压管理方案。

3、针刺治疗高咖压的机制研究

崔韶阳搜集了10余年针刺治疗高血压的临床和基础研究的文献，从神经-内分泌-免疫三方面阐释了针刺对高血压靶器官保护作用的可能机制，如针刺“百会”可使急性高血压脑出血大鼠模型血浆内皮素（ET）明显降低，CGRP含量明显升高;针刺高血压大鼠的双侧“水泉”穴可以有效降压及显著降低血中AngⅡ的含量;针刺曲池、丰隆可能通过拮抗ET的升压反应和促内皮细胞的增殖效应，减少内皮细胞分泌ET，达到降压目的;电针可明显降低SHR血压及血清NO含量;针刺风池穴能降低患者血压，改善临床症状，并降低血中TNF-α、ET的含量等等。并且提出了目前针刺在该领域研究存在的问题及解决办法

4、其他针灸治疗技术的研究

除传统的体穴疗法治疗高血压疾病外，运用耳针疗法、腕踝针疗法等针灸技术治疗高血压的报道亦是屡见不鲜。高昕妍、朱兵对129例高血压患者进行耳穴降压沟电脉冲刺激，显效44例，有效73例，无效12例，总有效率达90.70%，收缩压平均下降（18.64±1.48）mmHg，舒张压平均下降（8.01±0.68）mmHg，收缩压与舒张压治疗前后比较差异均有极显著性意义（P<0.001）。

刘琼琼等检索相关耳针治疗原发性高血压的随机或半随机试验，纳入16篇文献，样本总量为1535例，结果显示：耳针治疗原发性高血压不良作用较少，耳针配合药物可大大提高降压的总有效率和增加降收缩压的效应，耳针单独降收缩压的效应优于药物，耳针治疗原发性高血压的主穴依次选用神门、内分泌、心、降压沟、肝、肾，其他配穴可辨证选用。

杨玉琛等腕踝针治疗684例高血压患者结果显效304例，有效364例，无效16例，总有效率97.6%。柴小抗采用腕踝针治疗高血压结果显示可降低血压的幅度，改善病人的临床症状，治疗前后24h动态血压变化比较有显著性差异（P<0.05-。01），对血压昼夜节律异常的高血压患者在有效降低血压的同时，可部分改善血压昼夜节律。

述评小结

通过对国内外的研究发现，针刺治疗高血压病在一定程度上确有效果，特别是能够有效改善头痛、眩晕等症状，不良反应小，但对其降压的长期效果有待进一步探索，而且针刺治疗高血压病时也没能摆脱药物的辅助，缺乏大范围大样本的治疗观察。

由于高血压是一种多因素疾患，它的产生是各种环境因素与固有的遗传易感性之间一种复杂的相互作用造成，因而呈现很大的异质性，遂造成对治疗的不同反应，中、西医药学在高血压的治疗方面具有各自的优缺点，而两种医学体系对高血压的治疗己发现不少可以互补的地方，如降压效果西医药具有优势，临床症状则中医药学较优，用高血压综合疗法进行互补联合治疗，尽早干预对本病的发展及预后有重要意义。

当前提倡社区中医治疗应该选用“适宜技术”（appropriatetechno10gy），所谓的“适宜技术”，按WHO的解释，是指简单易行、成本低廉、受惠于广大群众的技术。针灸技术基本费用低廉，副反应少，因此在临床应用上具有广阔的前景，必然可以在社区推广应用，使更多的高血压患者受益。