腰椎间盘前突的CT诊断及其临床意义

逢鑫

[摘要]目的：CT检查在腰椎间盘前突中的临床诊断意义。方法：选取2017年3月-2018年12月196例医院收治的腰椎间盘前突患者。所有患者均采取CT检查与X线检查。观察两种检查结果诊断准确率。结果：CT检查检出184例。检出率为93.9%;X线检查检出110例。检出率为56.1%。两种检查方法在检查结果之间的差异有统计学意义（P<0.05）。结论：CT检查在椎间盘前突的诊断价值要明显高于X线检查。能够为临床治疗提供科学的影像学柏童结果。

[关键词]CT检查：腰椎间盘前突;临床诊断

[中图分类号]R816.8 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）14-247-01

腰椎间盘突出症是一种常见的椎间盘疾病，主要是由于椎间盘向后方或侧后方突出引起的疾病，主要症状为腰部疼痛、下肢麻木等症状。通常来说腰椎间盘向前方或侧前方突出通常不会引起疼痛，但是笔者在工作中发现仍有部分腰椎间盘前突患者因腰部疼痛、下肢麻木等症状就诊，因此仍需要为出现疼痛症状的腰椎间盘前突患者尽早提供有效的治疗措施。因此，文章选取2017年3月-2018年12月196例医院收治的腰椎间盘前突患者，主要针对不同检查方法的诊断价值展开探讨，报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料

选取2017年3月-2018年12月196例医院收治的腰椎间盘前突患者，其中有男性110例，女性86例;年龄38，-68岁，平均为（45.8±9.5）岁;所有患者均伴随腰痛、下肢疼痛的症状。本次研究经医院伦理委员会批准。入选标准：患者均对本次研究知情并自愿签署本次研究同意书。排除标准：合并严重器质性疾病以及精神疾病的患者。

1.2方法

所有患者均采取CT检查与X线检查。X线检查：患者患者采取正侧位拍片。CT检查：患者采取仰卧屈膝位，对L1-S1椎间盘间隙薄层进行扫描，重点观察，L3-S1阶段，在扫描过程中至少需要扫描三个层面，层厚5mm，层距4mm，根据患者实际情况进行相应的调整。

1.3观察指标

由两名经验丰富的影像学医生对扫描图像结果进行观察，观察两种检查结果诊断准确率。

1.4统计学分析

采用SPSSl6.0统计学软件进行统计学分析，计量资料用（x±s）表示，组间差异、组内差异采用t值检验，计数资料比较采用X值检验，P<0.05时为差异有统计学意义。

2结果

CT检查检出184例，检出率为93.9%;X线检查检出110例，检出率为56.1%，两种检查方法在检查结果之间的差异有统计学意义（P<0.05），见表1.

3讨论

腰椎间盘突出症是一种常见的疾病，主要是由于腰椎间盘后突或侧后突引起的纤维环或髓核突出，导致神经压迫的疾病。而腰椎间盘前突通常来说不会引起疼痛，因此无需特效治疗。但是在笔者工作期间，发现部分亚椎间盘前突患者会由于腰椎间盘突出症相似症状而就诊。因此需要对两者进行鉴别与区分，从而提高临床治疗的有效性。目前临床主要是采取影像学检查进行诊断，包括X线平片与CT检查，其中X线平片可能由于分辨度较低，而无法显示侧弯以及屈曲度的改变，容易出现误诊漏诊的现象;CT检查能够清楚的观察到腰椎间盘的形态以及椎管内的解剖结构，从而观察椎间盘变形的征象、椎体大小以及关节增生等方面的状况，同时还能够观察到椎间盘韧带的改变。此外，CT检查还能够测量椎管狭窄以及侧隐窝狭窄状况，为临床诊断提供有效的影像学诊斷指标。本次研究观察中，CT检查检出184例，检出率为93.9%：X线检查检出110例，检出率为56.1%，两种检查方法在检查结果之间的差异有统计学意义（P<0.05），这说明CT检查在腰椎间盘前突的诊断价值要明显高于X线检查，能够为临床治疗提供科学的影像学检查结果。腰椎间盘前突在CT检查中的主要表现为椎间盘软组织组织影超过椎体骨质边缘并向前或向侧前方突出。

前纵韧带是一条排列密集的纤维带，位于脊柱前方，内层纤维主要是用于连接相邻椎体，同时连接椎间盘外层纤维环，一般情况下从CT影像学检查中无法观察到前纵韧带。胸大肌与胸椎体与髂肌相连，并受腰神经支配。椎间盘周围纤维环上分布了密集的神经末梢，前部主要受脊神经和交感神经纤维信号。目前关于腰椎间盘突出症引起的疼痛主要存在三种理论：①机械压迫：机械压迫神经根导致的腰腿疼痛;②神经根炎：椎间盘突出造成髓核破裂，髓核液外流并沿着椎间盘与神经根通道溢出，髓核液中存在的糖蛋白与β-蛋白质会施放组胺，刺激神经根，导致疼痛症状的出现;③免疫学说：髓核损伤后基质中的蛋白质成为抗原，引起免疫反应，从而引起疼痛;临床中不少的研究也证实了免疫反应存在于腰椎间盘突出症中。根据上述理论，腰椎间盘前突导致挤压前纵韧带、腰大肌，从而刺激神经纤维末梢，进而引发了疼痛症状;前纵韧带的活动性较差，虽然结构紧密，但是若收到前突的影响，很可能导致相应的症状。此外，由于突出椎间盘容易发生钙化的改变，加上相邻骨质关节增生的出现，引起骨赘，可增加对前纵韧带和腰大肌的刺激性反应。本次研究观察中发现，椎间盘前突若伴随髓核破裂以及髓核液流出的症状，也会引起神经末梢刺激性反应，不但导致疼痛症状的发生，甚至可导致无菌性炎症的出现。因此针对伴随疼痛症状的椎间盘前突患者，可以采取手法按摩或是封闭治疗等方式来缓解患者的疼痛。

总体来说，CT检查在腰椎间盘前突患者的临床诊断中具有较好的应用价值，能够为临床与腰椎间盘突出症的鉴别诊断提供科学的指导意义。