全血CRP和白细胞检测在儿童肺炎早期诊断的应用价值

陈喻 冯莎莎 章梁君

[摘要]目的探讨血常规中自细胞、全血C反应蛋白（CRP）的改变在儿童肺炎患者早期诊断中联合检测的必要性。方法选取笔者所在医院儿童住院患者中儿童肺炎患者210例。分别用Xssooi测定白细胞。用免疫层析法检测CRP含量。进行分组分析。观察血常规中自细胞、全血CRP在判断儿童肺炎感染因素中的作用。结果所有实验数据按儿童肺炎类型分为细菌性肺炎组和非细菌性肺炎组。结果显示与非细菌性肺炎患者的结果相比。细菌性肺炎患者的WBC值、中性细胞比例、全血CRP值均明显高于非细菌组的值（P值均<0.001）;全血CRP灵敏度最高。约登指数、曲线下面积（AUC）最高为全血CRP+WBC。结论白细胞全血CRP联合检测对儿直肺炎的类型判断。联合敏感率并没有明显提高。但联合特异性略有提高。所以选择联合的的时机要把握好以达到准确灵敏又节约成本的目的。

[关键词]全血CRP;WBC;临床应用;细菌性肺炎;非细菌性肺炎

[中图分类号]R725.6 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）14-232-03

血常规是临床检查项目中最基础最常见的一个。感染的类型不同，临床用药的方向不同。因此早期准确快速的判断感染类型，有利于医生用药和及时缓解患儿的不适和家长的担忧。C反应蛋白是一种急性时相反应蛋白，在机体受到炎性刺激或组织损伤时由肝细胞生成的一种糖蛋白，在急性创伤和感染时升高尤为明显，可达正常血CRP的2000倍临床上检测的包括三个名字：常规CRP，HSCRP，全血CRP。它们均是检测的同一物质，仅是检测方法和线性的差异。CRP可应用于病毒和细菌感染类型的鉴别诊断。而血常规里中性和淋巴细胞的比例也可以判断感染的类型。

儿童肺炎，好发于秋冬季，常见的病因有细菌，真菌，支原体感染等。一般情况下，常规血液分析就可以满足大多情况下临床医生对感染类型的分析判断，而临床医生常常联合检测全血CRP来辅助临床诊断。能否只检测血常规中WBC的值，而不加做CRP检测来鉴别儿童肺炎的感染类型，从而减少病人负担，目前少有报道。本文收集分析了本院儿科住院肺炎患儿的血常规WBC及CRP数据并作统计学处理分析，以探讨WBC联合CRP检测在小儿肺炎早期诊断中的必要性。

1资料与方法

1.1一般资料

本文收集笔者所在医院2015年]月至2016年1月儿科住院患者中选出肺炎患者210例（包含细菌性肺炎和非细菌性肺炎两大类），且这些患者除开肺炎没有合并其他临床疾病表现。分析其血常规与全血CRP结果。血常规样本在sysmex-xs800上检测，全血CRP在上海艾瑞德生物科技有限公司提供的免疫层析法试剂盒上检测。除开新生儿，收集儿童患者岁数分布在2月到10岁之间。其中男童102名，女童108名，其中统计学分析P<0.05，无统计学差异。

1.2仪器与试剂

上海艾瑞德生物科技有限公司提供的免疫层析法试剂盒，sysmex-xs800i

1.3检验方法

血常规和CRP均选用EDTA-K2抗凝血，分别在sysmex-xs800i上和i-STEP上检测。要求标本不溶血，无疑块，无脂血和黄疸。所有标本均在采血后半小时内检测。质控：血常规采用SYSMEX原装质控品中值和高值，病人样本需在质控在控后才能检测，且所得数据有效;CRP采用BIO-RAD浓度2和3质控在控后数据有效。

1.4统计学分析

所有数据采用SPSSl8.0软件进行分析，细菌性肺炎和非细菌性肺炎患者两组间统计差异性用独立样本T检验，p<0.05考虑有统计学差异。并且计算各公式的的灵敏度（SEN），特异度（SPE），假阳性率（FPR），假阴性率（FNR），陽性预测值（PPV），阴性预测值（NPV），约登指数（YI）。绘制ROC曲线和计算曲线下面积（AUC）。

2结果

收集的210例肺炎患者，按临床诊断分类，其中细菌性肺炎140例，非细菌肺炎70例。与非细菌性肺炎患者的结果相比，细菌性肺炎患者的WBC值，中性细胞比例，全血CRP值均明显高于非细菌组的值，P值均<0.001，差异有统计学意义。详见表1

根据白细胞数，白细胞大于10判读为阳性。CRP检测结果>10mg/1判读为阳性，中性比例>50为阳性。按细菌性和非细菌性两类，用WBC阳性数，中性粒细胞比例阳性数，全血CRP阳性数三个指标单独和联合检测其敏感度，特异性，ROC曲线下的面积比。

如表2所见，在细菌性肺炎和非细菌性肺炎的鉴别诊断中，全血CRP灵敏度最高，其次是WBC，分别为91.4%和88.7%。约登指数最高为全血CRP+WBC，其次是单一的WBC，其结果分别为59.3和58.7.曲线下面积最大也是全血CRP+WBC，其次为单一的WBC，其结果分别为0.855和0.850.详见下表2.

3讨论

在细菌性肺炎中：单一的WBC阳性灵敏度87.9%低于全血CRP91.4%，但特异性高于全血CRP。在非细菌性肺炎中：单一的WBC的灵敏性高于全血CRP，而特异度低于全血CRP。白细胞特异度相对较低的原因除了疾病因素，生理性变化的原因凹很多，如早晨较低，傍晚较高;餐后较餐前高;剧烈运动，情绪激动较安静状态下高等。儿童情绪难免不能自控。所以以WBC判断感染无法排开生理性因素。各指标联合应用，最终是WBC阳性加全血CRP阳性联合检测对于细菌性肺炎诊断更有意义，约登指数59.3最大，曲线下面积在各组中也最大0.855.

病毒感染或某些严重感染时，白细胞可降低，这种情况下，传统的血常规结果不能应用于判断。这时全血CRP检测无疑是大大帮助了判断的手段。在一些实验里，CRP含量明显高于病毒已经证实。

综上所述白细胞联合CRP检测在细菌性和非细菌肺炎诊断的早期作为感染判读标准较好。全血CRP作为公认的早期感染指标。病程后期CRP阳性率降低，而白细胞总数和中性比例可以明确判断感染类型时，可以不检测全血CRP以减轻病患经济负担，节约病人就医成本。