发生胸骨骨折应该怎么办

陈永洪

胸骨骨折是非常罕见的，通常是由胸骨区域的直接暴力或压迫引起的。骨折常发生在胸骨体内侧，可能同时涉及到胸骨和肋骨，骨折线几乎是水平的，位移导致下翼片向前移动，上端与胸骨上端重叠，胸骨后面的骨膜保持不变。临床症状是胸骨肿胀和疼痛，可能伴有呼吸和循环功能障碍。那些没有单独撤离的人主要是依靠适当的休息来缓解疼痛，但是起不到很好的治疗的作用，而那些被送往医院的人则通过技术和手术重置。

一、治疗

单纯未移位的胸骨骨折的治疗主要基于休息和疼痛缓解，并且在移位稳定后，骨折早期可以得到一定的恢复。

1、关式手法复位

患者仰卧，胸骨充分暴露，手臂抬高头部，用普鲁卡因进行局部麻醉，并对胸骨骨折下部施加压力。该方法适用于横向移位的胸骨骨折。

2、手术固定

用于明显的骨折移位，手法复位困难或胸骶胸骨骨折。手术可在局部麻醉或全身麻醉下进行。切口位于骨折中间，用骨膜剥离器或骨架拾取骨折端以使上端和下端对合，然后在骨折上下折出进行打孔，用不锈钢丝固定缝合。

二、胸骨骨折的治疗原则

1.在非移位胸骨骨折的情况下，单纯胸骨骨折的治疗主要是基于卧床休息，局部固定和镇痛，以防止并发症。可以在床上休息3至4周。在仰卧位，患者应该避免枕头或在肩膀之间垫一个的薄枕头，并保持胸部挺起。对于不进行手术治疗的胸骨骨折患者，患者应卧床休息，并用胸带固定，以防止骨折移位。

2.当疼痛严重时，可以使用口服镇静镇痛药。局部固定可以通过沙袋压缩或胸骨夹板进行。

3.胸骨骨折时，应在全身情况稳定后尽快复位。多在局部麻醉，手动复位，避免剧烈复合伤，休息后，必须在床上休息2至3周；对于手动难以复位以及胸骨浮动患者需要更多全身麻醉手术进行开放复位，同时使用不锈钢丝固定，术后结束后的几天内可以下床活动。过伸复位法也可用于将患者仰卧于硬床板上，背部用軟质物品垫高，头部，颈部和胸部过度拉伸，可以使胸骨骨折片复位。一般来说，这种治疗方法坚持有规律的进行半个月即可。手动复位完成后，进行成像检查以了解骨折是否恢复，若没有恢复完全，可以适当延长锻炼周期。

4.如果患者出现胸骨骨折并发生器官损伤，应进行手术，应遵循首先治疗器官损伤后应治疗胸骨骨折的治疗原则。

三、胸骨骨折的急救

1.拯救生命

严重创伤急救的第一个原则是拯救生命。如果发现受伤者的心跳微弱或停止，应立即对胸部进行人工呼吸，一般不建议选择使用心肺复苏法；昏迷患者应保持呼吸道通畅，及时排出口咽异物；开放性骨折可在伤口处有大量出血，一般可用于敷料加压包扎止血。如果严重出血的人使用止血带止血，请务必记录开始使用止血带的时间。每30分钟放松一次（每次30至60秒），以防止肢体缺血和坏死。对于上述危及生命的胸骨骨折患者，应迅速将其送往医院进行治疗。

2.伤口处理

除了及时和适当的止血外，应立即用无菌纱布或干净的布包裹伤口，以防止伤口继续被污染。应去除伤口表面的异物，以免污染深部组织。如果条件允许，最好用高锰酸钾等消毒剂冲洗伤口，然后修整并固定。

3.简单的固定

正确地将患者及时放置在在平坦安全的地方，现场进行急救可以减轻伤员和周围组织的疼痛而造成的继续损伤，并且还便于伤员的处理和转移。然而，急救期间的固定是暂时的。因此，要注意简单有效，不需要精确地复位断裂。

4.必要的疼痛缓解

严重创伤后，强烈的疼痛刺激很有可能导致患者休克，因此必须给予必要的止痛药。例如，口服止痛药也可给予镇痛药，如吗啡10毫克。但是，在临床上对于患有脑部或胸部损伤的人不应注射吗啡以避免抑制呼吸中枢。

5.安全转移

在上述现场救护车之后，伤员应该及时安全地运送到医院。在转移过程中，要注意轻便稳定的动作，防止患者剧烈的震动导致再一次损伤，从而减轻伤员的痛苦；注意其温暖和适当的活动。

四、注意事项：

1、胸骨骨折患者应注意多床卧，避免因活动引起胸骨骨折部位移位。

2、患者可以多吃些通便性食物，如红薯，粗粮，必要时可以按照医生的口服口服乳果糖口服液，避免因长期卧床休息而引起的便秘和肠梗阻。

3、患者可多吃富含钙，维生素D的食物，如乳制品，蛋黄，海鱼等，有助于促进骨骼生长。

对于胸骨骨折的患者，最主要的是检查骨折处有没有伤及到内脏器官，对于那些上级内脏器官的患者要进行及时的处理和治疗，防止引发其他疾病。