腹腔镜辅助下右半结肠切除术治疗结肠癌临床疗效分析

迪力木拉提·麦麦提吐逊

[摘要]目的：探讨腹腔镜辅助下右半结肠切除术治疗结肠癌临床效果、安全性及有效习惯。方法：回顾性分析2015年7月至2018年6月我院胃肠肿瘤外科（原肿瘤外一科）收治并符合条件的68例右半结肠癌患者的病历资料。结果：观察组手术历时长于对照组，观察组术中出血量等比对照组少，术后排气、下床活动及住院时间短于对照组。观察组并发症少于对照组，均P<0.05.结论：腹腔镜辅助右半结肠切除求对结肠癌的疗效理想，安全性高，患者康复效果佳。对生命延续有积极作用，值得推行。

[关键词]腹腔镜：右半结肠;结肠癌

[中国分类号]R735.35 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）14-033-01

结肠癌是一类极为多见的恶性肿瘤。2012年的数据显示，全球约有136万例结肠癌新发病例，其中死亡病例占比约达48%，现下一致认为，该病在亚洲的患病率低于西方国家，但亚洲部分国家，如日本、韩国、中国等，该病的患病率不仅高，且持续在攀升。随着国家西部大开发战略的逐步实施，新疆地区工业化、城市化，我区恶性肿瘤日渐成为突出的公共卫生问题，结肠癌等恶性肿瘤的防治逐渐成为该地区卫生战略的重点。同时运用腹腔镜行结直肠癌根治性手术得到了普遍运用，且效果颇丰。现就我院68例结肠癌患者的手术治疗情况展开对比分析，汇报如下。

1资料与方法

1.1一般资料：选取2015年7月至2018年6月我院胃肠肿瘤外科（原肿瘤外一科）收治并符合条件的68例右半结肠癌患者作为研究对象，其中男44例，女24例，年龄34～76岁，平均年龄为（51.6±2.43）岁。两组患者均同一组人员实施手术，在性别、年龄等方面的对比，均P>0.05.

1.2病例选择：术前经肠镜及病理检查明确病情，依据知情同意原则进行腹腔镜手术（两组手术适应证相同，选择腹腔镜手术主要是出于经济方面的考虑）。排除标准：①急性肠梗阻或穿孔需行急诊手术者;②远处脏器转移;③腹腔有广泛种植转移或肿瘤腹水;④结肠多处原发癌;⑤复发再次手术者;⑥病理证实非腺癌;⑦ASA为>Ill级。

1.3手术方法：对照组行开腹手术治疗。观察组于腹腔镜下行右半结肠切除术治疗，主要操作步骤为：于脐窝左侧5cm处穿刺，此为主要操作孔，之后于脐下右侧腹直肌外缘、两侧麦氏点处戳孔作3个辅助操作孔，置入30°斜视腹腔镜，观察腹腔，了解病灶部位、大小、及其与邻近组织的关系，分析是否转移。切开肠系膜，于回结肠血管、结肠右血管、结肠中血管右侧以钛夹夹断，游离、切断胃结肠韧带，顺结肠外缘切开后腹膜，彻底分离右半结肠，于右上腹作一切口，牵出病变肠段，常规行体外肠管切除吻合，冲洗腹腔，留置引流管，逐层缝合切口。重建气腹，无出血，术毕。手后禁食，胃肠减压2～3d，预防肠胀气、纠正水电解质紊乱，以抗生素抗感染。

1.4统计学方法：对两者的手术历时、术中出血量等收集到的数据进行有效统计，以SPSSl8.0软件来对数据进行统计。其中计数资料采取x进行处理，组别之间的计量资料以f作为检验，检验水平则以α=0.05.

2結果：本研究可发现，观察组的出血量多于对照组，术后排气、下床活动及住院时间短于对照组，均P<0.05，但手术历时长于对照组。观察组术后不良反应发生率为14.71%，对照组为44.12%，比较差异，均P<0.05，详见表1、2.

3讨论

结肠癌的病变部位为结肠处，属于临床一种常见的消化道肿瘤，常见于直肠、乙状结肠交汇处，中老年人为该病的好发人群，男女之比为2～3：1.发病率占胃肠道肿瘤的第3位。统计数据显示，该病患病率较高的国家是北美、西欧、澳大利亚、新西兰等，排名内脏肿瘤第二名，但亚、非、拉美等国家的患病率极低。在人们生活质量、饮食习惯变化的过程中，我国结肠癌患病率不断攀升。而临床确诊的结肠癌患者中，约有百分之六十人曾患有结肠炎。有百分之九十三存在各种问题，其中结肠癌四例，非典型增生、管状腺瘤等癌前病变等占百分之十三。

腹腔镜右半结肠癌根治术可否达到同开腹术相当的治疗效果尚有异议，主要分歧集中在于：可否结扎血管根部，切掉肿瘤两侧肠管是否够长，可否同步切除系膜、清扫淋巴结。腹腔镜右半结肠癌根治术能在血管根部切掉血管，切除肠管长度、相应结肠系膜、清扫淋巴结、开腹右半结肠癌根治术基本相同，符合肿瘤根治原则的切除。腹腔镜手术作为一项微创手术，具有疼痛轻、预后佳等优势，已获得医疗界人士的认同。Tong等比较了腹腔镜手术和开腹右半结肠切除术后患者的情况，腹腔镜手术患者的镇痛需求少，切口小，康复时间短，并发症同开腹手术相当，但发生率更低。

综合上述分析认为，腹腔镜辅助右半结肠切除术对结肠癌的疗效理想，安全性高，患者康复效果佳，对生命延续有积极作用，值得推行。