全身麻醉和硬膜外麻醉在髋关节置换术中的应用

李永洁 王健

[摘要]目的：对全身麻醉和硬模外麻醉在髋关节置换术中的应用效果进行分析探讨。方法：收治髋关节置换术患者144例，随机分成对照组和观察组各72例;对照组采取全身麻醉的方法进行麻醉。观察组则采取硬膜外麻醉的方法进行麻醉：对比两组手术时间、术后功能恢复情况以及术中失血量等情况。结果：观察组在术中出血量、手术时间及恢复情况均优于对照组，差异有统计学意义（p0.05），具有可比性。

[关键词]全身麻醉;硬膜外麻醉;髋关节置换术;临床效果

[中图分类号]R614 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）06-0068-01

髋关节置换术是最近几年兴起的一种外科手术，是治疗髋关节疾病的最有效治疗方法，其能显著缓解患者疼痛、重建髋关节功能以及纠正畸形等，但是该种手术方法具有刺激较大、出血较多、对患者的创伤较大等诸多缺点。因此，实施髋关节置换术的重要环节之一就是选择适宜的麻醉方法，正确的麻醉方法能够有效地降低术后并发症的发生率。本篇文章将针对实施髋关节置换术时采取全身麻醉和硬膜外麻醉的应用效果进行分析。

1资料与方法

1.1一般资料

纳入及排除标准：①入选标准：骨性关节炎患者，不存在凝血功能障碍、无静脉血栓和血管外科手术病史，可耐受抗凝治疗的患者纳入本组研究。②排除标准：对于存在恶性肿瘤的患者给予排除;女性妊娠期患者给予排除;肝肾功能严重障碍患者给予排除。

1.2方法：

所有患者均行髋关节置换术。对照组采取全身麻醉法。观察组则采取硬膜外麻醉法。待患者进入手术室后，对其实施吸氧，开放静脉，同时输注乳酸林格氏液，静滴长托宁0.1mg/kg，采取适宜的光电监护仪对患者进行监测，主要包括心电图、脉搏、呼吸以及血氧饱和度等，监测过程中采取桡动脉穿刺随后置管。观察组患者采取L1～2间隙硬膜外穿刺，将3～4.cm管置入其中，使患者处于平卧位随后采用硬膜外导管注入利多卡因，其浓度控制在2%，使用剂量3.mL。在监测5分钟后如未出现任何异常状况，可追加利多卡因的剂量，将浓度降低至1.5%左右，剂量增加至10.mL。在整个手术过程中，可间隔半小时追加1次。对照组全身麻醉方法：咪唑安定针0.1.mg/kg，芬太尼针3ug/kg，顺本阿曲库胺针0.1.mg/kg，依托咪酯针0.2.mg/kg，采取气管插管术，连接麻醉剂控制通气，潮气量控制在10.mL/kg，呼吸频率15次/min左右，确保手术中患者持续保持麻醉状态，并以临床情况为依据适当的使用丙泊酚、异氟醚以及芬太尼等维持麻醉，手术完成后可结束用药。

1.3观察指标：

手术结束后对患者的术中出血量、手术时间、恢复行走时间进行对比。

1.4统计学方法：

文中数据均采取SPSS 17.0统计软件进行分析处理，以（x±s）表示计量资料，行t检验，以x检验表示计数资料，以P<0.05）。

2结果

观察组在术中出血量、手术时间等方面均优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05见表1.

3讨论

年龄的增加使得身体功能发生了较大的改变，很多器官功能衰退，因此，对于高龄患者来说，实施手术时就要忍受巨大的痛苦，同时还伴有发生并发症的危险，这些因素都是影响手术的主要因素，同时对于手术前麻醉也提出了更高的要求。由此可见，麻醉的安全性对髋关节置换术具有重要的意义。

髋关节置换术自从被应用于骨科后，就成为了治疗骨科疾病的成功手术之一。而一般采取髋关节置换术的患者均年龄较高，受老年人新陈代谢及生理功能的影响，对麻醉的要求特别高。全麻是以静脉麻醉维持麻醉的，虽然采用丙泊酚可保持良好的麻醉效果，同时也确保了血流动力学，但是其缺点在于该药物的持续时间过长，术后存在很多残留问题，容易出現二次入睡和呼吸抑制等异常，影响了患者的恢复，很可能导致呼吸衰竭的发生。

硬膜外麻醉的优势在于恢复迅速，并发症少，对于药量的控制较好，同时保持了生理功能及镇痛效果。同时，药物使用量少，从而降低了血浆的药物浓度，减少了麻醉药对心血管造成的损伤。本文研究显示，采用硬膜外麻醉的观察组在各个观察指标上均优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），值得临床推广。