2014-2018年北京天坛医院孕产妇病毒性肝炎血清学分析

王利娟，刘 杰，王泉儿，刘志伟，康熙雄，张国军△

(1.首都医科大学附属北京天坛医院检验科，北京 100070；2.北京市免疫试剂临床工程技术研究中心，北京 100070；3.首都医科大学，北京 100069)

病毒性肝炎是常见的影响人们身体健康的重要传染性疾病，其病情严重程度与患者年龄、病毒类型及肝功能相关。我国病毒性肝炎居法定传染病首位，其中乙型病毒性肝炎占病毒性肝炎发病总数的80.9%[1]。母婴传播是乙型和丙型等病毒性肝炎的重要传播途径，胎儿可通过胎盘、分娩时吸入羊水、产道血液、出生后哺乳及与母亲密切接触等途径感染病毒。研究显示，由母婴传播引起的慢性乙型肝炎感染占总数的30%～50%[2]。因此，对孕产妇进行病毒性肝炎的筛查非常重要。近些年对病毒性肝炎流行病学研究的报道较多，但是关于孕产妇的相关研究较少，本研究通过对2014-2018年就诊于首都医科大学附属北京天坛医院的孕产妇血清中的甲型肝炎病毒(HAV)、乙型肝炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒(HCV)进行抗原/抗体检测，分析3种肝炎病毒在孕产妇中的感染及血清抗体情况，为进一步预防和治疗病毒性肝炎提供理论依据。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2014-2018年就诊于首都医科大学附属北京天坛医院的孕产妇共计11 617例，平均年龄(29.8±3.9)岁。其中2014年1 891例，平均年龄(29.3±4.1)岁；2015年1 707例，平均年龄(29.2±4.1)岁；2016年1 800例，平均年龄(29.7±4.1)岁；2017年2 193例，平均年龄(30.1±3.9)岁；2018年4 026例，平均年龄(30.3±3.8)岁。11 617例患者中>35岁的高龄孕产妇共1 526例，占13.14%。

1.2仪器与试剂 采用雅培i2000sr全自动免疫分析仪及美国Abbot(雅培)公司试剂。

1.3方法 收集11 617例患者的血清样本，采用雅培i2000sr全自动免疫分析仪分别对HBsAg、HBsAb、HBcAb、HBeAg及HBeAb进行检测。同时对部分样本进行HAV-IgM和HCV-IgG抗体的检测。检测方法为化学发光法定量检测，所用试剂为美国Abbot(雅培)公司试剂，均在有效期内使用。所有标本均在质控结果在控时检测。

阳性判定标准：当HBsAg≥0.05 IU/mL，HBsAb≥10 mIU/mL，HBcAb≥1.00 S/CO，HBeAg≥1.00 S/CO，HBeAb≤1.00 S/CO时，即为阳性。当HAV-IgM≥1.00 S/CO和HBV-IgG≥1.00 S/CO时，即为阳性。

1.4统计学处理 采用SPSS20.0统计软件对数据进行分析，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1孕产妇HBV相关抗原/抗体情况分析 11 617例孕产妇中共检测到HBsAg阳性41例，阳性率为0.35%。HBsAb阳性7 327例，阳性率为63.07%。HBeAg阳性10例，阳性率为0.09%。HBeAb阳性1 225例，阳性率为10.54%。HBcAb阳性2 084例，阳性率为17.94%。其中，大三阳患者10例，小三阳患者29例。见表1。

2.2不同年份HBV相关抗原/抗体情况分析 2014-2018年HBsAg阳性率呈逐年下降趋势，2017年(0.18%)和2018年(0.10%)均显著低于其他年份(P<0.05)。HBsAb阳性率则呈上升趋势，且差异有统计学意义(P<0.05)。此外，HBeAb和HBcAb的阳性率呈逐年下降趋势，2017年(9.21%、16.32%)和2018年(9.07%、14.93%)均显著低于其他年份(P<0.05)。见表2。

表2 11 617例孕产妇中HBV相关抗原/抗体分析

表2 不同年份HBV相关抗原/抗体阳性情况分析[n(%)]

注：不同年份血清抗原/抗体阳性率比较，*P<0.05

2.3不同年龄段孕产妇HBV抗体情况分析 本研究将11 617例孕产妇分成<35岁组(n=10 091)和≥35岁的高龄孕产妇组(n=1 526)。结果显示，<35岁组中HBsAg阳性35例(0.35%)，≥35岁高龄孕产妇组中HBsAg阳性6例(0.39%)，两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。而≥35岁高龄孕产妇组中HBsAb阳性率(n=895)要显著低于<35岁组(n=6 432),差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

2.4孕产妇HCV抗体情况分析 本研究11 617例孕产妇中有6 255例进行了HCV-IgG血清抗体的检测，其中阳性患者34例，总体阳性率为0.54%。将患者分成<35岁组(n=5 344)和≥35岁的高龄孕产妇组(n=911)。结果显示，≥35岁的高龄孕产妇组中HCV抗体阳性率(n=10，1.10%)显著高于<35岁组(n=24，0.45%)。

2.5孕产妇HAV抗体情况分析 本研究11 617例孕产妇中有9 542例进行了HAV-IgM血清抗体的检测，其中阳性患者2例，总体阳性率为0.02%。

表3 不同年龄段孕产妇HBV抗体阳性情况[n(%)]

注：不同年龄段间血清抗原/抗体阳性率比较，*P<0.05

3 讨 论

病毒性肝炎是由不同类型的肝炎病毒所引起的一种传染性强、传播途径复杂、发病率高、危害严重的传染病。病毒性肝炎在中国广泛流行，给家庭、社会造成沉重的经济负担，是中国目前最为突出的公共卫生问题[3]。宫内和围生期垂直传播是肝炎病毒的重要传播方式，严重危害孕产妇及其胎儿的健康甚至生命安全。本研究通过对孕产妇的3种肝炎病毒进行血清学分析，为临床了解孕产妇中肝炎感染及抗体情况，进一步预防控制病毒性肝炎提供理论依据。

中国是乙型肝炎流行区，2006年全国乙型肝炎血清学流调结果显示HBsAg携带率为7.18%，同年北京市HBsAg阳性率约为3.02%[2,4]。有研究报道，我国育龄期人群HBsAg阳性率高达8.16%，孕产妇中HBsAg携带率为5%～10%[5]。而本研究结果显示,11 617例孕产妇血清中HBsAg总体阳性率为0.35%，显著低于以上报道数据。而且，HBsAg阳性率呈逐年下降趋势，由2014年的0.69%下降至2018年的0.10%，差异有统计学意义(P<0.05)。2014-2018年HBsAb的阳性率则呈上升趋势，但总体阳性率仅有63.07%。本研究显示，HBsAg及HBsAb阳性率与桂林、武汉、哈尔滨等地区的结果基本一致[6-10]。此外，本研究显示≥35岁高龄孕产妇占总体的13.14%，≥35岁高龄孕产妇组中HBsAb阳性率(58.65%)要显著低于<35岁组(63.74%)，差异有统计学意义(P<0.05)。因此，当前孕产妇仍是乙型肝炎筛查与防控的重点人群，临床应根据血清学结果及时进行针对性治疗，坚持做好疫苗接种工作，防治疾病的进一步发展。

丙型肝炎是由HCV引起的影响女性妊娠及造成新生儿感染的重要原因，感染后出现胎膜早破、早产、妊娠期糖尿病等的概率均明显增高[11]。目前尚缺乏有效疫苗预防HCV。因此，了解孕产妇HCV感染的流行病学对疾病早期预防控制具有重要意义。研究显示孕产妇中抗HCV阳性率全球为1%～8%[12-13]，在中国、印度等多个发展中国家为0.04%～13.00%[14]。本研究6 255例孕产妇中HCV-IgG阳性患者34例，总体阳性率为0.54%，与报道一致。≥35岁的高龄孕产妇组中HCV抗体阳性率(1.10%)显著高于<35岁组(0.45%)，差异有统计学意义(P<0.05)。因此，应加强对孕产妇HCV感染的预防控制工作，重视婚检、孕前检查中HCV的筛查，尤其是对高龄孕产妇的筛查。

另外，本研究还对孕产妇HAV-IgM进行了检测，结果显示，9 542例中阳性率仅为0.02%，低于文献报道[15]。主要原因可能为HAV通过粪-口途径传播，其感染率与医疗条件和卫生条件相关[16]，而北京地区医疗水平发达程度及卫生条件较高。

本研究的创新之处在于研究人群为孕产妇，为进一步预防和治疗提供理论依据。不足之处为HBsAb是一种保护性抗体，可以是自然感染获得，也可以是接种乙型肝炎疫苗所产生，本研究数据分析未考虑接种疫苗史的影响。

4 结 论

孕产妇有一定的病毒性肝炎感染率，HBV和HCV的感染率较高且HBsAb阳性率仅为63.07%，应进一步重视和加强孕产妇中病毒性肝炎的防治工作。