子宫动脉栓塞术联合宫腔镜治疗在剖宫产瘢痕妊娠治疗中的应用 价值

王宇

摘要：目的：分析子宮动脉栓塞术联合宫腔镜治疗在剖宫产瘢痕妊娠治疗中的应用价值。方法：以回顾性分析法开展本研究，选取40例剖宫产瘢痕妊娠患者，随机将其分为对照组与观察组，对照组予以甲氨蝶呤+宫腔镜治疗，观察组予以子宫动脉栓塞术+宫腔镜治疗。对比两组治疗效果。结果：与对照组比，观察组术中出血量显著减少，住院时间与血hCG恢复时间明显较对照组短，且病灶消失时间显著缩短（P<0.05）。两组患者的月经恢复时间组间比较，差异不显著（P>0.05）。结论：在剖宫产瘢痕妊娠治疗中应用子宫动脉栓塞术联合宫腔镜治疗，具有降低术中出血量、缩短住院时间、加快血hCG恢复、促进病灶消失的作用，值得推广。

关键词：剖宫产瘢痕妊娠;子宫动脉栓塞术;宫腔镜

相关统计数据表明[1]，剖宫产瘢痕妊娠的发生率占据妊娠总数5%左右，可见其发病率之高。剖宫产瘢痕妊娠是特殊且危险的异位妊娠，会因大量出血导致失血性休克，晚期还会发生子宫破裂现象。目前，剖宫产瘢痕妊娠的治疗已经是医疗领域的关注要点，而微创技术的日益进步也为该病提供了新的治疗手段。近年来，我院在对剖宫产瘢痕妊娠患者实施治疗工作期间，采用了子宫动脉栓塞术与宫腔镜的联合疗法，效果显著，今将具体应用报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料

于2017年6月—2019年2月我院收治的剖宫产瘢痕妊娠患者中，选取符合“剖宫产瘢痕妊娠”诊断标准的40例患者，所选患者均签署知情同意书。计算机随机分组，每组20例。对照组年龄在23—40岁，平均（31.3±5.2）岁;剖宫史1-2次，平均（1.2±0.3）次。观察组年龄在22—40岁，平均（31.4±5.3）岁;剖宫史1-2次，平均（1.3±0.4）次。两组患者的基本资料未出现显著差异（P>0.05），可以用来对比。

1.2方法

对照组予以甲氨蝶呤+宫腔镜治疗：肌内注射甲氨蝶呤（50mg/㎡），第4天、第7天复查血hCG、血常规、妇科B超。如果血hCG下降（<1000IU/L），超声提示剖宫产瘢痕妊娠病灶减小，血流信号消失/减少，则在腹腔镜监护下开展宫腔镜手术。

观察组予以子宫动脉栓塞术+宫腔镜治疗：取平卧位，局部麻醉。右侧股动脉穿刺，数字减影血管显像技术检查造影，PVA颗粒行子宫动脉栓塞术。术后12h，观察足背动脉波动，30min/次，持续2h;加压包扎穿刺点，24h取下。24-48h内，腹腔镜监护下开展宫腔镜手术。

宫腔镜手术：静脉复合麻醉，探查宫腔，深度在8-10cm，扩张宫颈，至10号扩棒。90电切环，切除剖宫产瘢痕妊娠病灶（顺刀），电极电凝止血，清理宫腔血块，直到宫腔形态正常。术后，静脉滴注抗生素，防止感染;肌内注射止血药（1次），肌内注射缩宫素（10U），2次/d。如果切除面大，宫腔气囊留置，6h后拔出，肌内注射缩宫素（10U）。48h后，复查血hCG。

术后随访6个月，记录患者月经恢复情况、血hCG恢复情况、病灶消失时间。

1.3观察指标

观察两组治疗效果：术中出血量、住院时间、月经恢复时间、血hCG恢复时间（检查结果呈阴性）、病灶消失时间（妇科彩超）。

1.4统计学分析

SPSS21.0分析并处理数据。计量资料通过（）表示，给予t值检验;计数资料通过百分率表示，给予2值检验。P<0.05，证明存在明显的统计学差异。

2结果

两组治疗效果对比：

观察组术中出血量明显比对照组少，观察组住院时间明显较对照组短，观察组血hCG恢复时间明显较对照组短，观察组病灶消失时间明显较对照组短（P<0.05），观察组月经恢复时间与对照组相比，无明显差异（P>0.05）。如下表1所示。

3讨论

甲氨蝶呤属于叶酸抗结剂，是杀胚治疗药，文献报道称[2]，甲氨蝶呤对剖宫产瘢痕妊娠的终止作用在59-80%，但该方法难以彻底切除病灶，随时会发生子宫破裂、大出血等危险状况，而且未被清除的瘢痕很可能会引发下一次剖宫产瘢痕妊娠。本研究结果显示，对照组住院时间较长、术中出血量较多，可见其与观察组治疗方案相比，疗程较长，安全性较低。

子宫动脉栓塞术逐渐被应用于妇科领域，具备减少病灶血运、阻断子宫动脉血流的优势，临床多与其他方法联合应用在剖宫产瘢痕妊娠的治疗中。本研究将子宫动脉栓塞术与宫腔镜手术联用，可清楚观察妊娠及种植部位，钳取病灶，彻底对妊娠组织进行清除。而且，该方案能够及时止血，避免子宫内膜的损伤，电凝止血可有效控制术中、术后出血量，损伤较小，恢复速度较快，多数患者无需进行二次手术。相比于传统药物治疗，子宫动脉栓塞术与宫腔镜的联合疗法可大幅降低大出血的发生率，有效避免子宫切除，治疗效果也有显著增加[3]。本研究结果显示，在使用子宫动脉栓塞术联合宫腔镜治疗后，观察组术中出血量减少、住院时间缩短、血hCG恢复速度加快、病灶清除时间降低，可见该治疗方案发挥出的价值较高。

综上所述，在剖宫产瘢痕妊娠治疗中使用子宫动脉栓塞术联合宫腔镜治疗，能够确保疗效，减小手术创伤，具备较强的实践价值，推荐临床中应用。

参考文献：

[1]任冉.外生型剖宫产术后子宫瘢痕妊娠应用子宫动脉栓塞术联合宫腔镜手术治疗的安全性及应用价值[J].中国临床实用医学杂志，2017，8（1）：42-45.

[2]李元宏.宫腔镜联合子宫动脉栓塞术终止剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的疗效与安全性[J].医药前沿，2016，6（16）：238-239.

[3]郑俊清，韩艳.子宫动脉栓塞术应用于子宫瘢痕妊娠清宫的临床疗效[J].西北国防医学杂志，2017，38（2）：106-110.