中医针灸辅以推拿治疗椎动脉型颈椎病的疗效研究

王姬良

摘要：目的： 探究中医针灸辅以推拿治疗椎动脉型颈椎病的疗效。方法： 脊柱外科2017年6月至2018年8月期间收治椎动脉型颈椎病患者56例，依照随机表法分为两组，各28例。对照组以单纯针灸治疗，观察组在对照组基础上联合推拿治疗，对比两组颈椎功能评分、血流动力学及复发率差异。结果：治疗前两组患者一般资料、颈椎功能评分、颈动脉血流动力学指数相比，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组治疗后TMFA、PSV水平高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；但观察组治疗后PI、RI水平、疾病复发率、颈椎功能评分低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论： 椎动脉型颈椎病以中医针灸辅以推拿治疗患者颈椎功能恢复好，颈椎血运恢复，复发率低。

关键词：中医针灸；推拿；椎动脉型颈椎病

本文以中医角度，就椎动脉型颈椎病患者中医不同方式疗效进行探究，报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取脊柱外科56例椎动脉型颈椎病患者，以随机表法分为两组，各28例。观察组男19例，女9例，年龄35-61岁，平均年龄（48.7±13.1）岁；对照组男18例，女10例，年龄36-63岁，平均年龄（48.9±13.3）岁。两组患者基线资料对比，差异无统计学意义，P>0.05。

1.2纳入与排除标准

（1）诊断标准：依照《中医病证诊断疗效标准》椎动脉型颈椎病确诊。（2）纳入标准：符合上述诊断标准；非哺乳及妊娠妇女；患者积极参与治疗。（3）排除标准：伴随其他脊椎疾病；合并心肝肾及造血系统疾病；因神经功能，颅脑肿瘤引发的眩晕。

1.3方法

对照组以针灸疗法为主。主穴：太溪、足三里、三阴交、夹脊穴、百会、昆仑、足太阳膀胱经、足少阳胆经。辅穴：天柱、大椎、印堂、太阳。主穴前三以平补平泻法针灸，其余穴位以中等或强刺激。中等或强刺激深度以0.5-0.8寸为佳，以患者口述酸胀感向周围扩散为佳。夹脊穴针刺0.3寸为宜，深度不可超过0.5寸。针灸需注重规避椎动脉，且30min/d，1次/d。本次两组针灸医师均为同一人，针灸主穴及辅穴相同。

观察组患者行针灸+推拿治疗。①放松推拿。叮嘱患者放松全身肌肉，按揉颈部5min。后左右两边缓慢叩背30次，摇颈摩桥弓，自耳屏前推至锁骨近端，沿胸锁乳突肌提拉至耳后，持续3min。②颈椎推拿。以一指禅推颈椎5min，后弹拨颈项韧带60s，双滚肩背5min，提拿颈肩60s，摇颈扳肩，两侧各1次。③推拿注意事项：以上两种推拿手法虽然效果明显，但按摩要求较高，需保证肌肉放松，肌腱稳定方可起效。多普勒超声以北京精博电子仪器研究所提供，型号为CDS-9000。探头频率为2.52MHz，取坐位双臂自然下垂探测，准动脉深度为60mm。

1.4评价指标

随访12个月对比差异。①颈椎功能评分[3]：经自拟《椎病功能评估量表》评价。量表包括眩晕、头痛，日常生活及工作、心理及生活适应。44分满，分数越高症状越严重。②血流动力学与探测患者左侧及右侧椎体动脉-基底动脉平均血流速度（TMFA）、收缩期峰值血流速度（PSV）、血管波动指数（PI）及阻力指数（RI）指标。③疾病复发以上述1.2诊断标准确定。

1.5统计学方法

数据经SPSS21.0统计分析，“ ”表示计量资料，对比结果t检验。“n（%）”表示计数资料，对比结果经 检验。如P<0.05则差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组颈椎功能评分对比

治疗前两组颈椎功能评分相比，差异无统计学意义，P>0.05；治疗后观察组颈椎功能评分低于对照组，差异具有统计学意义，P<0.05。

2.2两组颈动脉血流动力学差异

治疗前观察组TMFA为（22.71±5.53）cm/s，PSV为（51.83±12.59）cm/s，PI为（1.29±0.47），RI为（0.79±0.13）；治疗后观察组TMFA为（26.87±4.39）cm/s，PSV为（60.01±14.13）cm/s，PI为（0.79±0.15），RI为（0.53±0.07）。治疗前对照组TMFA为（22.69±5.51）cm/s，PSV为（51.89±12.57）cm/s，PI为（1.27±0.49），RI为（0.81±0.11）；治疗后对照组TMFA为（23.61±4.47）cm/s，PSV为（53.41±14.01）cm/s，PI为（0.99±0.31），RI为（0.67±0.13）。两组患者治疗前TMFA、PSV、PI、RI水平相比，差異无统计学意义，P>0.05；治疗后观察组TMFA、PSV水平高于对照组，PI、RI水平低于对照组，统计学差异显著，P<0.05。

2.3疾病复发率差异

后所有患者随访1年，观察组疾病复发例数为1例，复发率为3.57%；对照组疾病复发例数为6例，复发率为21.43%。两组疾病复发率相比，统计学差异显著，T=4.082，P=0.043，P<0.05。

3、讨论

3.1中医针灸

本次取穴太溪、足三里、三阴交、夹脊穴、百会、昆仑、足太阳膀胱经、足少阳胆经，天柱、大椎、印堂、太阳。前八个穴位为主穴，后四个穴位为辅穴。太溪穴主治精力不济，手脚无力；足三里可强壮筋骨，通经活络；三阴交可调和气血，安心凝神；夹脊穴可治脊椎侠背之痛，改善肢端血供；百会穴可顺通五脏六腑气血；昆仑穴可安神清热，主治项痛；足太阳膀胱经可治项痛；辅助其他穴位针灸，可改善患者颈部血运，缓解患者颈部疼痛症状。故针灸治疗用于颈肩痹症的治疗，效果确切。

3.2中医推拿

推拿可活血散瘀，舒经通络。以适当的推拿手法按揉颈部，可放松患者紧张的颈部痉挛肌肉，纠正错乱逆位的组织和关节，顺通经络，达到理筋整复，经络顺接的效果。将其与针灸相辅相成，可促周身血运，提升穴位针灸之效果。故本次针灸联合推拿治疗椎动脉型颈椎病效用理想，好于单纯针灸治疗。但如若患者病情较重，也可联合中药治疗。中药方剂可用桂枝加葛根汤治疗。药方：桂枝6g 芍药6g 生姜9g 炙甘草6g 大枣3枚 葛根12g 。

综上所述，中医针灸辅以推拿治疗椎动脉型颈椎病效果理想，患者颈椎改善效果明显，血流动力学指数有所恢复，疾病复发率低，临床应用价值高。

参考文献：

[1]王冠， WANGGuan. 中医针灸联合推拿手法治疗椎动脉型颈椎病临床疗效观察[J]. 世界中西医结合杂志， 2016， 11（2）：207-210.

[2]曾令川. 针灸配合推拿治疗椎动脉型颈椎病126例疗效分析[J]. 人人健康， 2016， 9（12）：115-116.

[3]张顺. 中医针灸联合推拿手法治疗椎动脉型颈椎病的临床疗效观察[J]. 中医临床研究， 2016， 8（21）：103-104.

（本文指导老师：王鹍）。