七氟醚与瑞芬太尼复合麻醉抑制腹腔镜胆囊切除术中不良应激反应研究

陈昱

摘要：腹腔镜胆囊切除术（LC）创口小，但手术需要建立人工气腹，以显露手术视野。而CO2气腹可使腹腔内压显著升高，对呼吸循环造成的一定影响，且引起机体的应激反应增强，对机体造成严重的影响。本文对七氟醚与瑞芬太尼复合麻醉抑制腹腔镜胆囊切除术中不良应激反应进行了临床研究。

关键词：腹腔镜胆囊切除术；应激反应；麻醉

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2012年2月到2014年3月在我院实施胆囊结石或胆囊息肉进行腹腔腹腔镜胆囊切除术（LC）患者60例（男33例，女27例），年龄30—60岁，ASAⅠ级。

1.2实验方法

选取胆囊结石或胆囊息肉进行腹腔腹腔镜胆囊切除术（LC）患者60例（男33例，女27例），年龄30—60岁，术前检查均无明显心肺功能异常，ASAⅠ级。随机分为3组：七氟醚（S组n=20）；七氟醚与瑞芬太尼（S-R组n=20）；对照组（Ⅰ组=20）。患者术前30min肌注阿托品0.5mg，于晨8时入手术室，入室后，在心电监护，无创血压及血氧饱和度监测下建立静脉通道后给予咪唑安定0.06mg/kg，异丙酚2mg/kg，芬太尼1.5ug/kg静推。患者紧扣面罩辅助呼吸，开始S组和S-R组给予七氟醚8%吸入，I组给予异氟醚5%吸入，待患者疼痛反射消失后，给予阿曲库阿曲库按0.3～0.6mg/kg静推，3min后行气管插管。插管后S组以七氟醚3%～4%维持；S-R组以2%～3%，瑞芬太尼2～4ng/mL靶控（TCL）泵入维持；Ⅰ组以异氟醚1.5%～2%，瑞芬太尼2～4ng/mL靶控（TCL）泵入维持。术中潮气量10mL/kg，呼吸频率10～12次/min，氧流量2L/min并监测入室时（T1），插管后（T2），插管5min后（T3），切皮时（T4），气腹后（T5），术毕时（T6），时的平均动脉压（MAP），心率（HR）。

1.3统计学分析

所得数据均以均数±标准差表示，并应用SPSS11.5软件进行one-way ANOVE分析。P<0.05为差异显著，p<0.01为差异非常显著。

2、结果

（1）各组内比较，Ⅰ组插管后心率与入室后相比有非常显著的差异（p<0.01），切皮及气腹后心率与入室后相比有显著差异（P<0.05）， S-R组各时段心率与入室后相比无显著差异（P>0.05），S组插管后及气腹后心率与入室后比较有显著差异（P<0.05）；3組互相比较，在插管后和气腹后S-R组心率与Ⅰ组相比有非常显著的差异（p<0.01），在气腹后，S-R组心率与S组相比有显著差异（P<0.05）。

（2）各组内比较，Ⅰ组插管后平均动脉压与入室后相比有显著差异（P<0.05），S-R组气腹后平均动脉压与入室后相比有非常显著的差异（p<0.01），S组气腹后平均动脉压与入室后相比有非常显著的差异（p<0.01）；3组互相比较，在插管后S组和S-R组平均动脉压与Ⅰ组相比有显著差异（P<0.05），在气腹后，S组与S-R组平均动脉压与Ⅰ组相比有非常显著的差异（p<0.01），S组与S-R组相比各时间段平均动脉压均无显著差异（P>0.05）。

（3）各组内比较，Ⅰ组气腹后血浆促肾上腺素皮质激素（ACTH）浓度与入室后相比有非常显著的差异（p<0.01），S-R组及S组各时间段血浆ACTH浓度与入室后相比无显著差异（P>0.05）；3组互相比较，在气腹后S组和S-R组血浆ACTH浓度与Ⅰ组相比有非常显著的差异（p<0.01）。

（4）3组相互比较，S组与S-R组术后清醒时间与Ⅰ组相比有显著的差异（P<0.05）。

3、讨论

以最小的创伤达到最佳的治疗目的，最大程度地减少手术创伤对机体的影响是现在医学的努力方向，腹腔镜胆囊切除术（LC）正是这一努力的结果。但术中CO2气腹所致应激反应对人体的生理机能，尤其对循环及内分泌系统有一定的不良影响。相应的也要求我们应适当选用麻醉方式的适应证，提供适当的麻醉深度，保障循环和呼吸平稳，适当的肌松和控制膈肌抽动，慎重选择麻醉前用药和辅助药，保证术后尽快平稳苏醒。气腹对呼吸、循环、内分泌系统的干扰使机体的应激反应显著增强。在本实验中Ⅰ组的心率在气腹后与入室后相比差异非常显著（p<0.01），与以往研究结果结果一致。首先，高碳酸血症及酸中毒与心肌、血管平滑肌之间相互作用，导致心肌抑制和小动脉扩张；其次，高碳酸血症及酸中毒引起交感神经兴奋和儿茶酚胺、垂体后叶素、去甲肾上腺素等血管活性物质释放增加。导致心肌收缩力增加和小动脉收缩，以上两种情况相互影响，最终导致平均动脉压、心率、中心静脉压、心输出量升高升高而外周血管阻力下降。单纯七氟醚麻醉和七氟醚复合麻醉对于腹腔镜手术有很好的抑制作用，而二者相比七氟醚复合麻醉对应激引起的反射性心率升高的抑制作用优于单纯七氟醚麻醉。

4、结语

单纯七氟醚麻醉及七氟醚复合麻醉较以往异氟醚麻醉更能有效抑制腹腔镜胆囊切除术中的不良应激发应。而七氟醚与瑞芬太尼复合麻醉具有更良好的血流动力学稳定性，因此优于单纯七氟醚麻醉，但七氟醚与瑞芬太尼复合麻醉以何种剂量组合效果更好还有待在更深入的实验中证实。

参考文献：

[1]耿志宇，单国瑾，宋琳琳，等.瑞芬太尼普鲁泊福靶控输注静脉麻醉用于腹腔镜胆囊切除术[J]，北京大学学报（医学版），2003（5）.

[2]傅诚章.糖皮质激素与麻醉手术应激研究进展[J].国外医学﹒麻醉学与复苏分册，1995（4）