大剂量阿托伐他汀对急性脑梗死颅内血流的影响

崔建楠

摘要：目的 分析急性脑梗死治疗中大剂量阿托伐他汀对颅内血流的影响。方法 选取105例急性脑梗死患者随机分为甲组（34例，小剂量阿托伐他汀治疗）、乙组（35例，中剂量阿托伐他汀治疗）、丙组（36例，大剂量阿托伐他汀治疗）。比较用药前后三组颅内血流指标。结果 用药前三组平均血流量（MBF）、平均血流速度（MBFV）、外周阻力（PR）差异无统计学意义（P>0.05），用药后三组MBF、MBFV均加快，丙组大于乙组，乙组大于甲组，PR均减小，丙组小于乙组，乙组小于甲组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 急性脑梗死治疗中大剂量阿托伐他汀可改善急性脑梗死患者颅内血流情况。

关键词：大剂量;阿托伐他汀;急性脑梗死;颅内血流

我国人口老龄化进程的加快促进了急性脑梗死发病率的提升，严重增加社会、家庭负担。有研究认为[1]，动脉粥样硬化斑块的形成、破裂是导致急性脑梗死的重要原因。阿托伐他汀不仅能降脂，还能提升颈动脉粥样硬化斑块的稳定性，但当前关于不同剂量用药对急性脑梗死颅内血流的影响研究尚少。为此，本研究将进行分析。报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

自2017年10月-2018年10月期间我院急性脑梗死患者中抽取105例随机分为甲组、乙组、丙组。纳入患者符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》中急性脑梗死诊断标准[2]，经脑部MRI检查证实，颈动脉超声提示有不稳定性粥样斑块的存在，意识清晰，用药依从性高，排除急性脑梗死发病史、肝肾功能异常、阿托伐他汀使用禁忌症、非自愿患者。甲组34例，男女比例为20：14，年龄51-75岁，平均（62.9±7.9）岁，轻度、中度、重度分别15例、16例、3例;乙组35例，男女比例为21：14，年龄52-74岁，平均（62.8±8.0）岁，轻度、中度、重度分别16例、16例、3例;丙组36例，男女比例为21：15，年龄50-76岁，平均（62.2±7.9）岁，轻度、中度、重度分别16例、17例、3例。三组基线资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

三组患者均采取降低颅内压、控制基础指标、抗凝、预防感染、脑保护剂等治疗方式，阿司匹林肠溶片（意大利 Bayer S.p.A.;国药准字J20080078;100mg）口服，100mg/d，1次/d，用药时间为6个月。

甲组小剂量阿托伐他汀（北京嘉林药业股份有限公司;国药准字H20093819;20mg）口服，10mg/d，1次/d。

乙组中剂量阿托伐他汀口服，20mg/d，1次/d。

丙组大剂量阿托伐他汀口服，40mg/d，1次/d。

三组均用药6个月。

1.3研究指标

用药前后三组颅内血流指标。包括平均血流量（MBF）、平均血流速度（MBFV）、外周阻力（PR），經脑循环血流动力学检测仪（购自浙江真昕医疗器械有限公司）、Perfusion 2灌注软件（购自广州贝奥吉因生物科技有限公司）测定与计算。

1.4统计学分析

数据检验用SPSS24.0，用（±s）表示计量资料，用t检验，多组间计量资料（±s）用单因素方差分析，P<0.05有统计学意义。

2.结果

用药前三组MBF、MBFV、PR差异无统计学意义（P>0.05），用药后三组MBF、MBFV均加快，丙组大于乙组，乙组大于甲组，PR均减小，丙组小于乙组，乙组小于甲组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3.讨论

当前临床上认为脑梗死发病原因为脑部动脉出现粥样硬化生成血栓，管腔狭窄、闭塞，局灶型血液供应不足[3]。常规脑梗死处理中阿司匹林的应用可抑制血小板聚集，且价格较低，能长期用药，但发病前存在心脑血管疾病的患者对其具有一定抗性，显著增加患者发生血栓的风险。当前临床治疗脑梗死的重要措施为阿司匹林联合他汀类药物。

本研究中，用药后三组MBF、MBFV均加快，丙组大于乙组，乙组大于甲组，PR均减小，丙组小于乙组，乙组小于甲组，表明三种剂量的阿托伐他汀在改善患者颅内血流上均有一定作用，但大剂量效果更好。阿托伐他汀属于还原酶抑制剂，具有较高的选择性，其可降低血脂水平，提升颈动脉粥样斑块的稳定性，促进血管内皮修复速度的加快，改善脑部血流灌注，但小剂量与中剂量使用时容易造成病情的反复。增加其用药剂量可促进药物作用浓度增加，增强药效。南毛球等研究认为[4]，在老年急性脑梗死患者治疗中大剂量阿托伐他汀在改善患者病情上效果优于小剂量与中剂量，与本次研究结果具有一致性。然而，本研究在客观条件的限制下未进行关于不同剂量阿托伐他汀安全性的研究，在今后的研究中需针对性改进。

综上，急性脑梗死治疗中大剂量阿托伐他汀可改善急性脑梗死患者颅内血流情况。

参考文献：

[1] 毛文静，任伯，刘斌，等. 急性脑梗死患者脑侧支循环形成情况及其对梗死体积和预后的影响[J]. 中国煤炭工业医学杂志，2017，21（07）：7-10.

[2]中华医学会神经病学分会. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014[J]. 中华神经科杂志，2015，48（4）：246-257.

[3] 苏观利，黎法文. 急性脑梗死合并脑微出血的流行病学调查及危险因素分析[J]. 广东医科大学学报，2018，36（4）：372-374.

[4] 南毛球，曹雄彬，宫丽，等. 不同剂量阿托伐他汀对老年急性脑梗死患者血清脂联素和趋化素水平的影响[J]. 中华老年心脑血管病杂志，2017，19（2）：175-178.