战术紧急伤员救治技术

何昕 王驰

战术紧急伤员救治技术（Tactical Emergency Casualty Care，简称TECC），是美国联邦、州、当地执法、消防、急救（EMS）、救援等部门人员的必修课程之一。其中，着重讲解了在危险环境下对受伤队员、平民乃至嫌疑人的救治基本原则和技术。

美国政府自20世纪50年代初开始，在美国警察系统推广使用民用院前急救技术。在实践中发现，民用院前急救技术，在执法中遇到突发复杂情况时，对受伤警员不能有效实施救助，因此，美国警察系统一直在寻找民用院前急救技术的替代技术。因军用的战斗战术伤情处置技术能有效减少战场伤员死亡，美国政府也想将战斗战术伤情处置作为警用技术推广，但警用和军用在使用细节和操作上有着很大区别，遂将军用战斗战术伤情处置技术发展为执法单位适用的战术紧急伤员救治技术。多年来，这一战术救治理念和技术，在美国一线执法单位处置过程中发挥了重要作用，挽救了无数警员、市民的生命。

2009年11月6日下午，美国得克萨斯州基林市附近的胡德堡军事基地发生一起枪击案，枪手哈桑是一名美国陆军少校及精神科医师。案件过程中，哈桑突然朝士兵扫射后，瞄准个别士兵射击。枪击造成13人死亡、30多人受伤。基地警官金伯利·莫莱（Kimberly Munley）驾驶警车赶到现场，遇到士兵预备处理中心外的哈桑，并向其发出警告。哈桑随即朝莫莱连续射击，莫莱手部被碎片击中，并身中两枪，其中一枪击中膝盖，而另外一枪则击中莫莱大腿股动脉，导致严重出血。当时采用压迫止血，没有效果。赶来支援的警官马克·陶德（Mark Todd）喝令哈桑放下武器，其并未执行，而是选择继续射击。两人交火中，哈桑身中五枪，被陶德击倒在地。陶德迅速上前，将手枪踢开，并给他戴上手铐。随后到场的救援人员在同伴掩护下为先前受伤的莫莱使用了制式单手止血带，成功控制出血，挽救其生命。

在这一事件中，警官陶德及其队友、基地军医，均采用了TECC战术思想和处理原则。民用院前急救中，较少考虑失火、砍杀、交战等极端危险情况，急救技术无法得以施展，有时甚至会成为袭击者的重点攻击目标。

在TECC战术思想中，将救治分为直接危险区域、非直接危险区域和安全区域。简单理解，直接危险区域即为危险正在发生，如案例中枪手与警员交火，此时盲目施救不但无法有效救治伤员，反而施救者可能因此丧生。在这一阶段，首先需要警务人员还击并找到掩体。如果伤员可以行动，应指导伤员就近躲避到掩体中，控制严重四肢出血。如果伤员无法移动，则需要在有效火力压制后将伤员转移到掩体后，并控制严重四肢出血。在这一阶段，TECC指导救援人员只可以使用止血带，而不要做其他救治。

当威胁暂时消除或降低，嫌疑人被击毙或解除武装后，警员可控制现场，在专业医疗人员到达现场之前，对伤员的严重四肢出血重新评估并检查止血带，随后对伤员进行检查，重点关注其出血量多的部位。在环境安全条件允许的情况下，需要持续评估气道、呼吸、循环、头部创伤和失温。这也就是我们常说的MARCH原则。

在非直接危险区域，作为TECC人员还可以尝试更多救治，例如对于胸部有穿透伤，则需要考虑其是否可能出现张力性气胸。在2018年最新指南（TECC指南每五年会做一次重大更新，每年会有若干细节变化）中专门提到，积极想办法治疗张力性气胸，而非张力性气胸发生休克后再进行治疗。但在此也需要额外强调，所有TECC救治均需要符合当地法律、法规。

在大规模暴力恐怖袭击事件中，TECC原则及指导思想也起到至关重要的作用。如2013年4月15日美国波士顿马拉松赛场发生连环爆炸袭击事件，在马拉松终点附近突然一声巨响，火光四溅，浓烟滚滚。刚刚情绪高涨的观众，一下子陷入了混乱，惊慌、喊叫之中，瞬间马拉松比赛现场变成人间炼狱，街道上破碎的物品，断肢、鲜血随处可见。此时，警员面临的是混乱的现场、可能再次发动袭击的恐怖分子、受伤人员，因此经过训练的警员需要建立防线，排查嫌疑人，寻找其他爆炸物。果然在两枚炸弹爆炸之后，在不远处排除了尚未引爆的第三枚爆炸物。

警员分配警力，疏导未受伤的市民离开该区域，将受伤人员按照伤势严重程度检伤分类，配合急救人员运送伤员上急救车。在快速撤离危险区域时，可以借助的工具不仅仅是担架、轮椅，对于伤势不严重的人员，可以用单人扶掖或双人扶掖的方法，伤势严重、失去意識的伤员，紧急情况下也可以采用霍斯背负、两人前后搬等方式快速转移。此类方法并不是适合所有情况，在民用院前急救中，若伤者所处的环境是安全的，则在高级生命支持人员到达之前，不要移动伤患。

除暴力犯罪现场外，灾害救援中战术紧急救治思想及技术也有着积极的意义，TECC策略关键在于分阶段救治，防止可以避免的死亡，如严重出血。

地震、洪水、火灾、大规模群体事件等灾难现场需要争分夺秒抢救伤员，因此，救援人员需要具备安全意识，消除或降低威胁，随后对伤员进行分阶段救治，即MARCH原则，控制严重出血（Masshemorrhage），关注气道（Airway）、呼吸（Respirations）、循环（Circulation）、头部/低温损伤（Head injury/Hypothermia），为伤员获取更多宝贵时间，等待更高级别急救人员。

我们通常说，无论是战场、警务处置现场还是灾难现场，第一个对伤员施救的人，起到了至关重要的作用，往往直接决定伤员生死。因此，在这些环境下，每一个人掌握TECC技术就显得至关重要。当队友倒下的瞬间，快速作出判断，保证自身安全，脱离危险区域，控制严重出血，展开有效救治，才是伤者生还的唯一希望。

（责任编辑：冯苗苗）