探讨TBL+Sem inar教学模式对医学研究生教学的应用

朱凌燕 刘群 刘建英 徐积兄 吴晓蓉 杨天伦

[摘要]专业型医学研究生的培养，侧重的是满足社会需求的临床应用型医学人才，“临床实践”是专业型研究生医学教育的重点，具备临床思维及技能是住院医师的重要环节。传统的专业型医学研究生临床教学，注重理论传输，缺乏培养学生独立思考能力，这已不能满足现代医学研究生教育的需要。

[关键词]TBL，Seminar教学模式，新型网络技术，专业医学研究生教学

[中图分类号]G643;R-4 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）17-0186-03

TBL（team-based learning）是基于以团队为基础的教学模式，近年来，在中国高等医学教学中逐渐被推广应用，它在提高学生学习效率、团队协作能力和综合素质方面已取得了肯定的效果。Seminar是指基于以讨论为基础的教学模式，此教学法的运用能提高学生个人发散性思维和团体的协作配合，同时也为教师带来教学和临床诊治的灵感和启发，达到教学相长的目的。微信群、微信公众号等新型网络技术在师生交流中应用非常普遍，并且非常便捷。师生可以利用来分享学习进度、资料、体会，并对病例进行讨论。目前，国内外很多高校单独运用TBL或Seminar于各课程的教学中，取得了较好的效果，但是在教学改革中，把TBL与Seminar相结合的双轨教学法运用于教学中尚无报道。如何让学生在有限的研究生临床学习中掌握更多疾病的诊疗及培养科学的临床思维对于专业性研究生的教学是一个重要课题。为此，我们尝试将TBL与Seminar相结合的双轨教学法用于专业型医学研究生教学，并结合应用新型网络技术，取得一些成效，报告如下。

1资料与方法

1.1研究资料（1）通过临床基础知识、技能、文献综述书写等考核项目评估临床思维、自我学习能力相当的专业型研究生12名，其中女生6人，男生6人。（2）随机分为2组，每组6人（在随机的原则下，尽量兼顾性别平衡，便于亚组分析），分别为实验组和对照组;（3）所选取的对象研究的时间为1年，不限定专业及年级;（4）1年的轮转的学科分别为：心内科、呼吸科、内分泌科、消化科科、神经内科;每临床科室两位指导老师，高级职称和中级职称老师各一名;（5）实验组进行TBL+Seminar教学模式结合新型网络技术教学;（6）对照组进行传统教学结合PBL教学法;

1.2研究方法（1）对照组进行传统的教学联合PBL教学模式：由老师进行临床带教讲解诊治过程联合PBL（以问题为基础的学习）的教学方式。在临床教学中，中级职称教师参加学生PBL学习及讨论，高级职称老师每半月参加一次并进行指导。（2）实验组进行TBL+Seminar教学模式结合新型网络技术教学：中级职称老师制定教师公众号，科室公众平台、讨论微信群，并每周不定期推送最新医学信息和疾病诊治指南，各种本专业的常见疾病以及疑难疾病的典型病例1-2次。TBL教学每半月一次，Seminar教学每月一次。（具体见图1）

1.3成效评定标准（1）制定学生问卷调查：方案实施后进行教学方法的满意度问卷。（2）1年后分别对2组学生进行临床知识、临床实践能力和医学研究设计能力考核，评价教学效果。

2结果

通过问卷调查的方式（以实验组为调查对象），评价教师的教学效果和教改后对学生自身学习的促进效果，具体内容见表1。绝大部分学生TBL+Seminar教学模式联合新型网络技术教学模式满意，认为通过新的教学法调动了学习主动性和积极性等并对此教学方法感到满意。

将进行TBL+Seminar教学模式联合新型网络技术教学法学生（实验组）与传统教学结合PBL教学法学生（对照组）1年后考试成绩进行对比，结果见表2。实验组临床知识平均成绩>对照组;实验组临床实践能力平均成绩>对照组;实验组医学研究设计能力平均成绩>对照组。且两组实验后成绩都比实验前成绩有所提高，但实验组各方面的成绩提高程度较对照组高。

3讨论

3.1实TBL+Seminar教学模式联合新型网络技术有利于提高学生的综合能力和学习效果综合1年考试成绩以及问卷调查分析，相比较传统教学结合PBL教学法，TBL+Seminar教学模式联合新型网络技术的教学模式，有以下几方面优势：（1）提升了学生的综合能力。我们在与指导老师交流及与学生调查分析来看，新的教学方式培养了学生主动学习，为解决问题不断地思考，查找资料、阅读理解文献、归纳总结的能力等。另外TBL+Seminar教学模式加强了人与人之间的沟通交流、合作与协调的能力，拓展了思维空间，加强了逻辑推理能力，使学生能够得到全面的培养和发展，这对学生在今后的学习工作生活有着很大的帮助。（2）提高了教学效果，在教学过程中，可使有关课程的问题尽可能多地当场暴露，在讨论中可加深对正确理论的理解，还可以不断发现新问题，解答新问题，加深对知识点的理解，并且从考核成绩来看，教学效果明显提高。（3）可以节省课堂内教学时间，使学生课外时间得到充分利用。对于临床专业型研究生，工作非常繁忙，通过新型网络技术，学生可以充分利用碎片化的时间来学习新知识，在哪里学、学多久、学多少遍都可由自己决定，这对于专业型研究生来说是一个非常好的选择。（4）教学满意度高，学生普遍对新的教学方法表示满意，并希望此方法能在以后学习中继续使用。（5）与PBL相比，TBL需要更少的教师来执行TBL模块。TBL使学生和教师都能识别和确认准备和复习的学习结果，增加了学生对自己和团队的责任，并可能通过同行评估促进学习活动。

3.2实施TBL+Seminar教学模式联合新型网络技术教學的改进建议

同时通过指导教师的日常总结和与学生的沟通交流中，发现在现实教学中，TBL+Seminar教学模式联合新型网络技术的教学模式在目前教学体制下也存在一些问题，针对存在的问题提出改进意见。（1）指导教师教学水平需要提高，新的教学法需要教师不仅要有丰富的理论知识，还要具有良好的组织能力、课堂控制能力以及出色的总结归纳能力，并且善于从学生的陈述和讨论中发现问题、提出问题;否则达不到预期效果，因此，有必要提前对教师进行培训，以使教师掌握这一教学方法的技巧。（2）有些学生习惯于传统教学方法，TBL教学方法不适应，习惯于被动接受知识，缺乏学习主动性，不能积极配合教学，可以在一开始时联合传统教学法一起教学，使学生有一个过渡过程，然后再完全使用新的教学法。（3）部分学生由于临床工作繁忙，课前预习时间有限，部分学生准备不够充分，指导教师应不定期的询问学生进程，引导学生积极学习。（4）指导老师应提供有指导的反思和反馈练习，使学生能更好的感受到团队合作的好处。

4结语

TBL+Seminar教学模式联合新型网络技术的教学模式在在专业型研究生教学中优于传统教学结合PBL教学法，对提高教学质量和教学效率均有实际意义。与PBL课程相比，TBL课程的结构和形式更有利于学习，参与和讨论。虽然使用TBL需要导师的指导，但它仍以学生为中心，产生了一系列积极的结果。不过因为样本较少，结果仍需要在更大范围内进一步验证。另外，TBL的应用通常仅限于某些课程和部分课程。这些不足之处有待于在今后的教学过程中需要继续实践与探索，使其在不断地改进与优化中日臻完善。