三维适形应用于中段食管癌放疗中的效果探讨

王春雷

摘要：目的：分析三维适形应用于中段食管癌放疗中的效果。方法：研究时间选择为2018年6月～2019年2月，研究对象来源为我院接诊的80例食管癌患者，在随机分组方式下，将上述患者分为两组，即为观察组、对照组，对照组患者的治疗方式为常规治疗，观察组患者则采用三维适形治疗。结果：观察组患者的症状好转时间明显快于对照组，同时观察组患者治疗后的生存质量也较高，并且在并发症发生率方面，观察组也较低，相对于对照组，p<0.05。结论：对于中段食管癌放疗治疗的患者，采用三维适形放疗的效果较为理想，可以降低患者并发症的发生率，同时缩短症状改善时间，提升患者生存质量，保证患者健康。

关键词：三维适形;中段食管癌;放疗;效果

食管癌是临床中常见的消化道肿瘤，其临床症状为食物难以下咽，在发病的初期为干性食物不可下咽，发展到后期则为水和唾液都无法下咽，因此对患者的生活质量以及身体健康产生严重的影响，而作为食管癌高发的我国，研究过较多的治疗方案，其中放射疗法则为最有效的方式[1]，而本次研究主要分析三维适形应用于中段食管癌放疗中的效果，特选80例患者为研究对象，报道如下。

1资料和方法

1.1临床资料

研究时间选择为2018年6月～2019年2月，研究对象来源为我院接诊的80例食管癌患者，在随机分组方式下，将上述患者分为两组，即为观察组、对照组，在对照组患者中，共计40例，男性=22例，女性=18例，年龄最小=42岁，最大=71岁，中位年龄值为（55.26±0.77）岁，而观察组中患者共计40例，男性=23例，女性=17例，年龄最小=41岁，最大=72岁，中位年龄值为（55.18±0.42）岁，两组患者的临床资料不存在统计学意义，可进行下方实验。

纳入标准：①上述患者均符合食管癌的临床诊断标准，并为中段食管癌。②患者和家属对本次研究同意并签署治疗同意书。③医学伦理委员会批准。

排除标准：①严重其他系统性疾病者。②放疗禁忌症者。③临床资料不完整者。④造血功能异常的患者。⑤术前或者术中出现转移的患者。

1.2方法

对照组患者的治疗方式为常规治疗，采用CT模拟定位，取患者的仰卧位，并用双臂抱头，将CT定位的图像传送相关系统，并采用一前野和两后斜野的方式进行治疗，而观察组患者则采用三维适形治疗，对机架角度进行调整，形成两个前斜野和一个后斜野，避免出现热点，

两组患者的放射范围均在肿瘤外周直径1cm，上下径3cm，并选择18cm脊髓计量值，对患者的双肺轮廓进行勾画。

1.3观察范围

①分析上述两组患者的临床症状改善时间。

②比较两组患者治疗后生存质量，采用SF-36生活质量表进行分析。

③分析患者并发症情况。

1.4统计学方法

本文中，涉及统计学意义的均利用软件spss20.0进行分析。

2结果

2.1分析患者的症状好转时间  在表1中看出，观察组患者的症状好转时间明显快于对照组。

2.2比较两组患者的生存质量  在表2中看出，观察组患者的生存质量较高。

2.3分析并发症发生情况  在表3中看出，观察组患者的并发症发生率较低，相对于对照组，p<0.05。

3讨论

临床中，理想的放射治疗方式需要具有高局部控制以及低并发症发生，而对于中段食管癌患者而言，在靶区准确以及剂量分布均匀的前提下，减少对脊髓以及肺部的损伤。而三维适形放疗治疗时通过CT的图像，对肿瘤的结构进行勾画，并在不同方位设置照射视野，通过对病灶的分析，将剂量分布在三维上，让其和靶区相似，增加了对肿瘤部位的照射剂量，同时还能确保其效果和靶区一致，从而加大肿瘤的照射剂量，并且避免正常组织遭受高剂量照射，提高正常器官、组织的耐受程度，进而达到治疗的目的，减轻对周围组织的损伤[2]。

食管癌的发生率较高，而在食管癌的分类中，中段食管癌的发生率较高，该疾病的初期症状不明显，但是在吞咽硬物时会出现不同程度的不适感，食物的通过较为缓慢，并伴有异物感，症状也是时重时轻，并且在CT的横断面中看出，中段食管癌的病灶多在脊髓左前方，因此在制定放疗计划时，应将PTV的设置外放至少1cm，因此在治疗过程中，要达到病灶，必须先穿过脊髓，常规的放射治疗时以食管管腔为中心，照射野也根据治疗体积而制定，不能很好的量化靶区内的剂量，对放疗的准确性无法评估，并且存在较为严重的照射风险，而三维适形放疗属于临床中精度较高的治疗方式，虽然不能避开脊髓，但是能减轻对脊髓的损伤，经过CT的图像，对三维肿瘤结构，进行重建，并能设置照射方向[3]，有研究学者证实，对于减轻脊髓的放射损伤，一方面是选择射途时尽量避开脊髓，另一方面就是采用三维适形放疗，这个放射治疗方式的优势在于可以從各个角度进行照射，并且射野的形状和病灶形状完全吻合，可以精确靶区剂量，也能避免对正常组织的受照，同时，相对于常规的放疗治疗方案，三维适形放疗能降低对脊髓的照射量，可减少对脊髓的损伤[4]。而对于肺组织的损伤则是另一个需要注意的方面，肺部组织对放射线的敏感度较高，这也是影响食管癌患者放疗治疗效果的主要因素之一，临床中对于肺部组织损伤是放射线损伤还是疾病互相影响，对于这个问题临床争议不断，而笔者认为，在采用三维适形放疗治疗时，其使用的放射剂量较低，基本上为20Gy以下，因此放射线肺炎的发生率较低[5]。

通过本次研究结果也不难看出，观察组患者的症状好转时间明显快于对照组，同时观察组患者治疗后的生存质量也较高，并且在并发症发生率方面，观察组也较低，相对于对照组，p<0.05。说明，对于中段食管癌放疗治疗的患者，采用三维适形放疗的效果较为理想，可以降低患者并发症的发生率，同时缩短症状改善时间，提升患者生存质量，保证患者健康。

参考文献：

[1]童华杰， 张远强， 杨纯平， et al. 不同铂类化疗方案对中晚期食管癌调强适形放疗患者的预后影响[J]. 中国临床药理学杂志， 2019， 35（01）：22-25.

[2]林佳，王继宇，许宏伟.三维适形放疗联合同期化疗治疗中晚期食管癌的临床效果[J].中国当代医药，2018，25（17）：81-83.

[3]杨锐. 用三维适形放疗联合化疗对48例中晚期食管癌患者进行治疗的效果评价[J]. 当代医药论丛， 2018， 16（18）：84-85.

[4]李巧芳. 食管癌根治性三维调强放疗生存预后分析及RNF2、P-AKT对食管鳞癌放疗的预后影响[D]. 河北医科大学， 2018.

[5]宋祥玉， 薄珂， 赵献明， 等. 三维适形放疗治疗胸中段食管癌的效果分析[J]. 河南医学研究， 2018， 27（19）：140-141.