腹部X线与CT扫描诊断急性肠梗阻的临床价值

田种红

[摘要]目的：研究腹部X线与CT扫描诊断急性肠梗阻的临床价值。方法：选择2018年5至2019年5月本院收治的疑似急性肠梗阻患者56例。所有患者均经腹部X线与CT扫描，随访并记录其经实验室检查等相关检查最终确诊结果或手术结果。以随访结果为“金标准”，评估腹部X线与CT扫描诊断急性肠梗阻的敏感性、特异性与准确度。结果：经实验室检查等相关检查或手术证实，56例疑似急性肠梗阻患者中急性肠梗阻患者44例，非急性肠梗阻患者12例：CT扫描的敏感性（86.36%）、准确度（85.71%）明显高于腹部×线的敏感性（68.18%）与准确度（67.86%），差异有统计学意义（p<0.05）。结论：在急性肠梗阻诊断方面，CT扫描比腹部X线检查更具优势，敏感性、准确率均较高，且检查过程更为舒适易被患者所接受，值得临床推广。

[关键词]急性肠梗阻，腹部X线，CT扫描，敏感性，特异性，准确度

[中图分类号]R574.2：R816.5 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）20-0171-02

急性肠梗阻（急性肠梗阻）为外科常见急腹症，起病急，进展快，若患者未及时接受有效治疗，往往危及其生命安全，故及时准确判断急性肠梗阻类型、病因及梗阻位置对科学高效治疗方案的制定及预后极为重要。目前临床诊断急性肠梗阻的常用手段包括腹部x线、超声、CT扫描，其中腹部x线应用最为广泛，而CT分辨率高，对病灶部位显示更为清晰。为探究腹部x线与CT扫描在急性肠梗阻诊断方面的具体价值，本研究选择部分符合条件的患者作为研究对象，均行腹部x线与cT扫描，观察并分析其诊断结果。现总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2018年5月至2019年5月本院收治的疑似急性肠梗阻患者56例，其中男35例，女21例;年龄38～75岁，平均年龄（55.69±7.16）岁;病程1～5d，平均（2.37±1.08）d;临床表现：腹痛46例，呕吐6例，停止排气、排便31例，恶心7例;临床体征：腹部包块16例，肠鸣音减弱13例，腹部压痛，反跳痛37例，肠鸣音亢进28例。本研究经本院医学伦理委员会批准。

1.2入选标准纳入标准：①经临床医生初步诊断为疑似急性肠梗阻;②年龄18-80周岁;③患者均知情并自愿签署知情同意书。排除标准：①有急性肠梗阻病史;②存在腹部x线或CT扫描禁忌症;③合并恶性肿瘤等其他严重疾病或缺陷;④存在沟通理解障礙。

1.3方法所有患者均经腹部x线与CT扫描。腹部x线：选用西门子SOMATOM Definition AS x射线计算机体层摄影设备（德国），取站立后前位、仰卧前后位，对患者进行腹部检查，获取图像由2名放射科主任医师分析判断，若意见不一经讨论确定统-诊断结果。螺旋CT：选用PhilipsBrilliance 64层螺旋CT，扫描患者全腹部，具体范围：膈顶至耻骨联合下缘，扫描参数：管电流为300-600mA，管电压为140kV，层厚为5mm，层距为5mm。平扫后行增强扫描，注射100mL碘海醇，流速为3mL/s。所获取的扫描图像均上传工作站处理，由2名放射科主任医师分析判断，若意见不一经讨论确定统一诊断结果。所有患者检查后，均获随访并记录其经实验室检查等相关检查最终确诊结果或手术结果。

1.4评价指标x线诊断急性肠梗阻标准：单纯.陛小肠梗阻：梗阻近端肠曲胀气扩大，肠内存在高低不等阶梯状气液面;梗阻端远侧有少许气体或无气体。狡窄性小肠梗阻：肠曲向某一部位聚集，肠壁水月中增厚（后期变薄），黏膜皱襞增粗，肠内液体量多，液面较高。大肠梗阻：闭袢段大肠明显扩张、积气积液。麻痹性肠梗阻：大小肠普遍性积气和扩张，可有液面，可有胃扩张，大肠扩张明显，全部大肠充气。CT扫描诊断急性肠梗阻标准：单纯性小肠梗阻：小肠扩张、积气、积液，扩张肠管与正常肠管间存在“移行带”。狡窄性小肠梗阻：见肠壁轻度增厚并分层，肠系膜血管集中，若肠壁密度增高、积气和肠系膜出则缺血严重。大肠梗阻：闭袢段大肠明显扩张、积气积液。麻痹性肠梗阻：大小肠普遍性积气和扩张，可有液面，可有胃扩张，大肠扩张明显，全部大肠充气。以随访结果（实验室检查等相关检查最终确诊结果或手术结果）为“金标准”，评估腹部x线与CT扫描诊断急性肠梗阻的敏感性、特异性与准确度。

1.5统计学方法采用SPSS 23.0软件进行数据处理，计数资料用百分比表示，采用x检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1随访结果本组56例疑似急性肠梗阻患者，经实验室检查等相关检查或手术证实急性肠梗阻患者44例，非急性肠梗阻患者12例。44例急性肠梗阻患者中，28例为小肠梗阻，16例为结肠梗阻;机械性肠梗阻30例，麻痹性肠梗阻4例，狡窄性肠梗阻10例。

2.2诊断结果CT扫描诊断急性肠梗阻的敏感性（86.36%）、准确度（85.71%）明显高于腹部x线的的敏感性（68.18%）与准确度（67.86%），差异有统计学意义（P<0.05）。见表1、表2。

3讨论

本研究结果显示，CT扫描的敏感性和准确度明显高于腹部x线，说明CT扫描的在急性肠梗阻诊断方面价值更高。分析其原因在于在腹部x线分辨率低，且检查结果易受患者因疼痛站立不规范、曝光不足、呼吸伪影、肠蠕动等多种因素影响，且无法清晰显示肠系膜、腹部间隙、肠壁厚度及供血状况，当梗阻部位被腹腔内渗液遮盖时显示更为模糊，提升了医师诊断难度，最终导致误诊漏诊。而cT可进行高密度、高分辨率扫描，减少影像重叠对组织结构的干扰，清晰显示脏器结构形态轮廓，利于医师观察分析患者肠道解剖结构及形态轮廓，判断梗阻部位，并可清楚观察患者肠管内壁及肠道内腹腔内的积液情况及肿块情形，明确肠壁、肠系膜血供情况。如单纯性小肠梗阻经CT扫描不仅可显示小肠扩张、积气及积液，还可发现患者扩张肠管与正常肠管间的移行带，此为判断梗阻部位及原因的重要依据，故CT扫描较腹部x线更为敏感。在大肠梗阻检查中，虽然CT扫描不如腹部x线直观，但其可清晰显示大肠梗阻端的肿块、乙状结肠扭转处的肠管管径，而CT增强扫描通过强化肠壁，更可进一步展现肠壁缺血程度并判断是否发生肠坏死。此外，接受CT扫描时，患者仅需平卧无需改变体位，可有效缓解患者疼痛感，更为舒适，易被患者所接受。整体看来，CT扫描在明确梗阻类型、位置及病因方面更具优势，可为临床诊断提供丰富且可靠的依据，有助于合理全面治疗方案的制定，进而取得较好的治疗效果。王丽等研究结果显示，在急性肠梗阻诊断方面多层螺旋CT明显优于腹部x线，与本研究结果相符，进一步证实本研究结果的可靠性。

综上所述，在急性肠梗阻诊断方面，与腹部x线相比CT扫描更具优势，敏感性、准确率均价高，且检查过程更为舒适易被患者所接受，值得临床推广。