人工关节置换术后肺栓塞的早期诊断和处理

何浪 于亚东

[摘要]目的：分析AT关节置换术后早期针对肺栓塞的诊断与处理方法。方法：选取68例人工关节置换术患者随机分为参照组（34例，溶栓方式治疗）、研究组（34例，抗凝+溶栓结合治疗），对比两组治疗方法的临床疗效，以及早期诊断后与治疗前的QOL评分（生存质量表）。结果：研究组治疗总有效率优于参照组，差异明显（p<0.05）;早期诊断治疗前QOL评分明显低于治疗后，差异显著（p<0.05）。结论：对于人工关节置换手术后的患者，实施早期诊断和治疗肺栓塞，可提升患者的生存质量。

[关键词]人工关节置换术;肺栓塞;早期诊断

[中图分类号]R687.4 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）21-0184-02

人工关节置换术后，形成肺栓塞的主要原因是由于肺动脉或是分支受到了一些某些物质的阻塞，从而中断了组织的供血，此外，还引起了其他一些临床疾病。患者在实施人工关节置换术之后，会会对膝关节的恢复造成严重影响，从而使得静脉血流的驱动力逐渐被减小，直流缓慢，甚至出现停滞的症状。早期诊断对病情的控制、环节临床症状、挽救生病具有重要意义，本次研究选取68例人工关节置换术患者作为研究对象，分析早期诊断与治疗肺栓塞的临床效果，相关报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料以我院20165F7月～2019年1月我院收治的68例人工关节置换术患者作为研究对象，所以研究患者中的一般资料为：性别：男女比：38：30。年龄：31～72岁，疾病类型：晚期的风湿性关节炎25例、类风湿向关节炎28例、重症骨关节炎15例。（1）纳入标准：①通过所以家属和患者的同意下进行本次研究。②无精神病史、语言表达能力清晰。（2）排除标准：①传染病史;②有精神病史。

1.2方法患者在通过人工关节置换术之后，应认真观察患者的实际情况。并将患者的疾病动态全面的记录下来，并全面的分析与整理数据，以期为早期诊断肺栓塞，提供全面、准确的依据。同时监测患者的心电图、血气指数、动脉氧分压的变化的情况，并检查患者的凝血功能、肺部动脉造影、凝血功能等，按照检查结果和患者的临床症状诊断患者是否存在肺塞。在早期诊断后针对已经确诊患有肺栓塞达到患者，需指定针对性的治疗方案。（1）参照组：单纯抗凝治疗：小面积的肺栓塞患者采用抗凝方式治疗，在皮下注射肝素钙，一次4000U，一天两次，给药时间为3天～5天。在必要的情况下，在使用低分子的肝素钙十天后，可开始使用华法林，给药的计量是2.5mg，使用方法：口服给药，用药时间为：4天～5天;（2）研究组：在参照组的基础上予以患者静脉溶栓：针对肺栓塞面积较大的患者，通过抗凝+合静脉溶栓的方式进行治疗，注入尿激酶：每次静脉泵注入量为75U～150U左右，泵注时间为两个小时，一天一次，总治疗时间为四周。

1.3观察指标①治疗疗效：显效：在通过治疗后疾病症状明显消失，在对患者进行肺部造影检查后结果显示为正常;有效：在治疗后，患者的疾病症状得到明显改善，在进行肺部动脉造影检查之后结果显示为正常;无效：指的是患者在治疗之后，疾病症状没有得到改善，甚至出现疾病恶化，在通过肺部检查后，其结果为异常，甚至患者由于肺栓塞而死亡。②治疗后生活质量：QOL（生存质量评定表），在患者接受治疗后对患者的生存质量进行分析和对比，它的内容主要包括体力、睡眠、精神、食欲等，共12项，满分为12分，分数越高则代表患者的生活质量越好。

1.4统计学方法采用SPSS21.0版本的统计学软件，对所统计学的数据、资料进行统计分析，计量资料通过（x±s）进行表示，行t效验，计数资料：以百分比进行表示，行x效验;如果结果为P<0.05，代表两组有统计学意义。

2结果

2.1对比手术前后发生肺栓塞的概率研究组疗效优于研究组，差异有统计学意义（p<0.05），見表1。

2.2治疗前后QOL对比治疗后QOL评分明显高于治疗前，差异明显（p<0.05），见表2。

3讨论

人工换置手术后，由于患者的活动量减少，同时伴有肌肉松弛等现象的存在，导致血液流动的速度变得缓慢，而在血管壁受到损伤的情况下，会导致血液处在高凝的状态，从而使得盆腔、骼部等处出现静脉血栓的症状，而在还没有出现在下肢症状前就形成了肺栓塞，肺栓塞同时具有高病死率、病情严重、起病急等特征，而患者在患上肺栓塞后，会严重威胁到生命。所以，应做好对肺栓塞的早期诊断和治疗工作，根据患者的症状，采用适当的治疗方法，采用正确的防治肺栓塞的方式，不仅可以降低患者的死亡率，使患者减轻痛苦，同时还能帮助患者提升生活质量，也能使患者降低治疗费用，同时医护人员也应对人工换置手术后的患者，做好早期预防和诊断肺栓塞的工作，可有效的提升患者的生存质量，与治疗疗效。

针对人工关节换置术后的肺血栓患者来说不管使用什么样的治疗方法，都应按照患者的病情，合理的进行规划，主要规划方案应按照患者肺血栓面积来确定，针对肺血栓面积较大的患者，和面积比较小的患者治疗选取方法以上笔者已详细说明，但是在使用溶栓治疗时，可能会出现一些并发症，例如：出血等。虽然发生并发症的概率比较低，但在使用溶栓治疗中，如果出现初雪情况，应立即处理，避免对患者治疗无效。通过抗凝治疗与溶栓治疗相结合，临床效果更好，但是在治疗肺血栓的过程中，应合理的控制药物使用量，不可过多，也不能太少，确保用药的合理性。

本次研究对68例人工关节置换术患者进行对比分析发现，对早期诊断和处理人工关节置换术后肺血栓的患者，疾病基本得到控制，但是由于治疗方法的不同最终治疗疗效也存在着一定的差异，所以在早期诊断和治疗人工关节置换术后肺血栓疾病中，应采用合理诊断与处理方法。

本次研究得出，通过对患者采用不同的治疗方式，对帮助患者提升患者的生存质量具有极大的促进作用，同时通过早期诊断后，对改善患者的生存质量具有重要意义，治疗后的QOL评分（67.79±23.93）分高于治疗前（30.95±13.47）分，P<0.05，差异显著，由此能够看出，早期诊断和治疗人工换着后的肺栓塞症状，提升患者的生存质量具有重要意义。

综上，对人工换置手术后的患者，早期诊治和治疗肺栓塞症，可提升患者的生存质量。