米索前列醇预防产后出血观察

李侍华 朱文娟

[摘要]目的：研究米索前列醇片治疗及预防产后出血的作用疗效。方法：2011年12月至2012年12月共观察住院分娩产妇500例，选择阴道分娩产妇200例，随机分为实验组（米索前列醇）及对照组（缩宫素）。结果：产后2h出血量超过500mL者，实验组0例，对照组3例，两组比较差异有统计学意义（p<0.05）。结论：米索前列醇舌下含化能有效预防子宫收缩乏力性产后出血，其价廉，给药方便简单，便于在基层医院推广应用。

[关键词]产后出血;预防;米索前列醇;舌下含化

[中图分类号]R714.461 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）21-0071-01

产后出血是一种常见的产科并发症，指的是胎儿分娩后24h之内产妇阴道出血量超过500mL，该病是造成产妇死亡的一个主要原因。宫缩无力、软产道裂伤、凝血障碍及胎盘因素等，都是造成产后出血的因素，其中宫缩无力最为常见。应用缩宫素治疗产后出血效果不佳，且并发症较多，应用限制大嘲，因此，需要探讨出更加有效地治疗方法，来抑制产后出血的继续发展。本次选择200例阴道分娩产妇分组展开研究，过程如下。

1资料与方法

1.1观察对象自2011年12月至2012年12月共观察住院分娩产妇500例，选择阴道分娩产妇200例，孕周为37～42周，平均39+s周，單胎，头位，无难产因素，两组均无服用前列腺素药物禁忌症，无心血管疾病、青光眼、哮喘、癫痫、结肠炎等无妊娠糖尿病及妊娠合并心脏病等，均为自然临产者。

1.2研究方法200例产妇随机分为两组，即米索组106例，催产素组94例，两组产妇的一般情况如年龄、孕周、产次、新生儿体重等条件无明显差别。

1.3药物及给药方法（1）实验组：本研究采用华润紫竹药业有限责任公司生产的米索前列醇，每片0.2mg。在第二产程末胎头娩出后胎肩娩出前舌下含化米索前列醇0.4mg。（2）缩宫素组：在胎儿前肩娩出后立即经臀部肌肉注射缩宫素201U，同时静脉滴注缩宫素10IU。

1.4观察指标及方法准确测量并记录两组产后2h内出血量。采用容积法和称重法，事先称重产包、手术包、敷料包和卫生巾，产后2h称重，所增加的重量，按1.05g相当于1mL血液的标准，当胎儿娩出羊水流尽后，立即在产妇臀下铺一特制的灭菌卫生巾，该垫底层为塑料层，重量100g;同时置一弯盘直接收集会阴流下的血液。弯盘中的血液以玻璃量杯测量，两者相加即为产后2h内出血量。同时记录两组用药后的副反应。

1.5统计学处理用方差分析及卡方检验。

2结果

2.1两组第三产程时间及产后2h的出血量比较见表1

2.2副反应米索组6例出现恶心，4例出现轻度呕吐及寒战，1例出现体温升高38.5℃），1～2h降至正常。

3讨论

产后出血是指胎儿娩出后24h内阴道流血量超过500mL。是分娩期严重的并发症，产后出血的发病数占分娩总数的2%～3%，由于分娩时收集和测量失血量有一定难度，估计失血量偏少，实际发病率更高。其中，子宫收缩乏力性产后出血是产后出血最常见的原因。每年全世界孕产妇死亡51.5万，99%在发展中国家。产后出血是全球孕产妇死亡的主要原因，更是导致我国孕产妇死亡的首位原因，占死亡原因的54%。而产后出血又多发生在产后2h内。因此，积极预防和治疗子宫收缩乏力，减少此期内的出血量是预防产后出血的重治疗关键

米索前列醇是前列腺素E1（PGEl）的衍生物，目前广泛应用于孕早期流产，中期和足月妊娠引产。其最大特点是口服有效，且吸收好、见效快，给药15min内，血浆活性代谢产物米索前列醇酸水平已达峰值，其血浆半衰期呈双相，首次活性代谢的血浆半衰期约为20～40min，以后代谢物的血浆半衰期约为1.5h℃。前列腺素在分娩过程中起重要作用，其中前列腺素F2a（PGF2a）是发动分娩的关键。母血中的的PGF2a在分娩时达高峰，较临产前增加10～30倍，而半衰期较短（仅1min），产后迅速下降，故子宫收缩明显减弱，此时我们利用外源性米索前列醇迅速提高母血中前列腺素的水平，使子宫处于持续且较强的收缩状态，可有效解决产后2h内的出血问题。通过舌下含化给药的方式预防产后出血，药物由口腔黏膜直接吸收，避免了肝脏代谢途径，使得药物产生作用时间更短，血药浓度上升更快，可明显减少产后出血量并缩短第三产程，与催产素相比，差异有极显著性（p<0.01），是一种简单安全高效的预防产后出血的方法，且减少了产科操作的费用，依从性更好，尤其适用于基层医院，值得推广应用。