卷曲霉素联合左氧氟沙星治疗复治涂阳肺结核的疗效分析

王丹琪

[摘要]目的：探讨复治涂阳肺结核（复治痰涂片阳性肺结核）患者的左氧氟沙星+卷曲霉素的治疗效果。方法：抽选2018年1月-2019年6月在我院医治抗酸杆菌阳性的复治肺结核的患者（50例）开展研究，随机数表法分成甲组与乙组，各25例。乙组常规复治治疗，甲组在乙组基础上加左氧氟沙星、卷曲霉素治疗，总结免疫指标、治疗效果、涂阳阴转率、不良反应。结果：乙组治疗总有效率低于甲组，差异显著，P<0.05。乙组涂阳阴转率低于甲组，差异显著，P<0.05。乙组的CD8+高于甲组，差异显著，P<0.05。乙组的CD4+低于甲组，差异显著，P<0.05。乙组的CD3+低干甲组，差异显著，P<0.05。乙组不良反应总发生率高于甲组，差异显著，P<0.05。结论：给予复治涂阳肺结核患者左氧氟沙星+卷曲霉素治疗，可得到较高的治疗有效率，提高患者的免疫功能，安全性高，且使涂阳明显转阴。

[关键词]抗酸杆菌阳性;复治肺结核;左氧氟沙星;卷曲霉素

[中图分类号]R521 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）19-0103-02

对于结核病来说，属于临床较为常见的一种传染病，致病菌可感染多个组织脏器，肺部是最常见的被侵袭部位。肺结核在临床中目前已具备规范、完善的治疗方案，但是一些患者在治疗后，其痰涂片检查仍然呈现阳性，也就是复治涂阳肺结核。因为这些患者经过相当时间的治疗，致使致病菌对抗结核药物存在抗药性，还可能耐多药，而严重影响到患者疗效。为探讨复治涂阳肺结核患者的左氧氟沙星+卷曲霉素的治疗效果，抽选在我院医治抗酸杆菌阳性的复治肺结核的患者（50例）开展研究，报道如下：

1资料同方法

1.1一般资料抽选2018年1月-2019年6月在我院医治抗酸杆菌阳性的复治肺结核的患者（50例）开展研究，随机数表法分成甲组与乙组，各25例。甲组男15例，女10例;年龄36-66岁，平均（50.19±3.30）岁;病程1-8年，平均（3.51±0.62）年。乙组男16例，女9例;年龄37-68岁，平均（50.11±3.25）岁;病程1-8年，平均（3.53±0.60）年。通过比较两组的资料，发现差异不具有统计学意义，P>0.05，所以可进行相关研究。

1.2方法乙组常规复治治疗：每次肌注0.75g的链霉素，每天一次;每次口服0.6g的利福喷丁，每周两次;每次口服0.75g的乙胺丁醇，每天一次;每次口服0.5g的吡嗪酰胺，每天三次;每次口服0.3g的異烟肼，每天三次。患者持续治疗一年。甲组在乙组基础上加左氧氟沙星、卷曲霉素治疗：每次肌注0.75g的卷曲霉素，每天一次;每次口服0.2g的左氧氟沙星，每天两次。患者持续治疗一年。

1.3观察指标甲组和乙组治疗三个月后，检测CD8+、CD4+、CD3+等免疫指标，并观察涂阳阴转情况。治疗中和治疗后，观察两组的静脉炎、呕吐、恶心、肝功受损、肾功受损、低血钙等不良反应发生情况。

1.4评价标准临床疗效，治愈：患者痰菌转阴，经X线胸片发现没有活动性病灶;显效：患者痰菌仍呈阳性或者转阴，经X线胸片发现病灶吸收超过50%;好转：患者痰菌仍然呈阳性，经X线胸片发现病灶吸收少于50%;无效：患者痰菌仍然呈阳性，经X线胸片发现病灶没有吸收或者有新病灶出现。

1.5统计学分析数据经SPSS22.0软件做分析，免疫指标经（x±s）表示，t检验，治疗效果、涂阳阴转率、不良反应经（%）表示，x检验，组间差异具有统计学意义经P<0.05表示。

2 结果

2.1总结治疗效果乙组25例中，治愈5例、显效4例、好转2例、无效14例，占比分别为20.0%、16.0%、8.0%、56.0%;甲组25例中，治愈9例、显效6例、好转7例、无效3例，占比分别为36.0%、24.0%、28.0%、12.0%;乙组治疗总有效11例、总有效率44.0%低于甲组的22例、总有效88.0%，差异显著（x=10.784，P=0.001）。

2.2总结涂阳阴转率乙组25例中，涂阳阴转6例占比24.0%低于甲组25例中的涂阳阴转13例占比52.0%，差异显著（x=4.160，P=0.041）。

2.3总结免疫指标乙组的CD8+高于甲组，差异显著（t=7.630，P=0.000）。乙组的CD4+低于甲组，差异显著（t=4.924，P=0.000）。乙组的CD3+低于甲组，差异显著（t=12.021，P=0.000）。详见表3。

2.4总结不良反应 乙组25例中，静脉炎1例、呕吐l例、恶心1例、肝功受损l例、肾功受损1例、低血钙l例，占比分另0为4.0%、4.0%、4.o%、4.0%、4.0%、4.0%;甲组25例中，静脉炎0例、呕吐1例、恶心0例、肝功受损0例、肾功受损0例、低血钙0例，占比分别为0%、4.0%、0%、0%、0%、0%;乙组不良反应总发生6例、总发生率24.0%高于甲组的1例、总发生率4.0%，差异显著（x=4.153，P=0.042）。

3 讨论

目前，临床治疗复治涂阳肺结核的难度比较大，患者的病程比较长，且伴纤维空洞现象，利于结核病菌的繁殖以及生长。在复治涂阳肺结核患者的治疗中，很难使痰菌转阴，患者的空洞闭合也比较困难。

链霉素是抗结核常用的一线药物，但易发生耐药性，且易出现不良反应发，大都不建议在结核病长期治疗中使用。卷曲霉素属于多肽类结构的一种新型抗结核药物，主要来自卷曲链霉菌素，存在环状多肽类结构同时，可抑制结核分枝杆菌;而且在肺结核治疗中卷曲霉素不易产生耐药性，适用对存在高复发率的、耐多药性的结核病进行治疗。除了可对结核分枝杆菌进行抑制，该药物还可抑制其他常见杆菌和球菌，而存在良好抗炎作用。左氧氟沙星是广谱抗菌药物之一，可抗多数病菌，口服后会对细菌DNA的转录、复制等直接产生抑制，破坏细菌的繁殖和生长。

患者感染结核分枝杆菌以及发生结核病，是在致病菌、免疫系统的共同作用下出现的结果，结核分枝杆菌入侵机体后，直接启动了免疫应答机制，在抵御结核分枝杆菌的入侵过程中，辅助性T细胞（CD4+、CD3+）气存在重要的作用。复治涂阳肺结核经过长期的抗结核药物治疗，药物会损伤机体的免疫机能，且结核分歧杆菌对机体免疫功能也会造成损坏，导致复治涂阳肺结核患者的细胞免疫功能降低，CD4+、CD3+显著下降，而CD8+明显增高。

为探讨复治涂阳肺结核患者的左氧氟沙星+卷曲霉素的治疗效果，抽选2018年1月-2019年6月在我院医治抗酸杆菌阳性的复治肺结核的患者（50例）开展研究，得到结果是：甲组的免疫指标（CD8+、CD4+、CD3+）优于乙组，差异显著。甲组的治疗有效率高于乙组，差异显著。甲组的涂阳阴转率高于乙组，差异显著。甲组的不良反应发生率低于乙组，差异显著。

总之，给予复治涂阳肺结核患者左氧氟沙星+卷曲霉素治疗，可得到较高的治疗有效率，提高患者的免疫功能，安全性高，且使涂阳明显转阴。