留置针穿刺引流结合乳腺疏通治疗在哺乳期乳腺脓肿中的应用效果

马俊强

[摘要]目的：探讨留置针穿刺引流结合乳腺疏通治疗哺乳期乳腺脓肿中的应用效果。方法：回顾分析我院2016年3月至2018年12月期间收治的哺乳期乳腺脓肿患者60例，按治疗方式分对照组（切开引流术治疗30例）和研究组（穿刺引流结合乳腺疏通治疗30例），比较两组治疗效果。结果：研究组并发症总发生率6.67%低于对照组43.33%（P<0.05）。研究组治愈时间、换药次数低于对照组（P<0.05）。术前组间VAS评分比较

0.05），术时、术后2d时，研究组VAS评分低于对照组（P<0.05）。研究组复发率10%比对照组复发率13.33%，差异小（P>0.05），研究组停止哺乳率3.33%低于对照组50%（P<0.05）。結论：哺乳期乳腺脓肿患者接受留置针穿刺引流结合乳腺疏通治疗，可降低换药次数、疾病复发率，缓解疼痛，促进术后康复。

[关键词]哺乳期;乳腺脓肿;留置针穿刺引流：乳腺疏通

[中图分类号）R655.8 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）19-0061-02

困扰女性哺乳期较为常见的一种疾病则为哺乳期乳腺炎，多因乳汁瘀滞合并细菌感染、乳头畸形、乳头剧烈而导致。此疾病发病速度快、病情变化速度快，且易化脓，诱发发热、肿胀、疼痛等反应，且影响母乳喂养，对母婴和其家属均为不利。现治疗乳腺脓肿多采用切开引流、消炎、抗感染等治疗，但常规切开引流术，虽有一定效果，但创伤性较大，治疗中需多次换药，需停止哺乳，且术后创面疤痕明显，改变乳房外形，患者接受程度低。为优化治疗方案，近年有报告指出，采用留置针穿刺引流联合乳腺疏通，其疗效明显。但目前对此观点暂无统一定论。现纳入60例哺乳期乳腺脓肿患者分组讨论此点：

1 资料及方法

1.1一般资料选取我院2016年3月至2018年12月期间收治的哺乳期乳腺脓肿患者60例的临床资料，按治疗方式分组60例哺乳期乳腺脓肿患者。对照组：病灶部位：左侧13例，右侧17例，脓肿直径3.2-5.8cm，平均为（4.5±0.6）cm，年龄21-32岁，平均为（28.3±1.1）岁;研究组：病灶部位：左侧14例，右侧16例，脓肿直径3.1-5.9cm，平均为（4.7±0.5）cm，年龄21-31岁，平均为（28.5±1.2）岁。两组一般资料比较（P>0.05），有可比性。

1.2方法对照组接受切开引流术治疗，仰卧位，常规消毒铺巾，用超声确定病灶范围、病灶位置，从脓肿最低点位置做切口，钝性分离，打开脓肿分隔，取脓液标本做培养。用生理盐水、碘伏液、双氧水反复擦拭脓腔，置入凡士林纱条引流，定期换药。

研究组接受穿刺引流结合乳腺疏通治疗，留置针穿刺引流方法：仰卧位，消毒铺巾，超声确定病灶范围和位置，在脓肿最低部位用14G留置针穿刺，针尖出现落空感，有脓液回流时，则表明引流管尖端处于脓腔中共，超声协助下，穿破脓腔隔膜。确保导管深度合适，将导芯退出，取脓液标本做培养。把脓液抽吸干净后，用生理盐水冲洗，直至液体颜色澄清。清洁穿刺点附近皮肤，用3M贴膜固定留置针，用低负压引流装置持续引流。医生需每日抽吸和冲洗脓腔，评估脓肿状况，满足拔管指征后，将引流管拔除。

乳腺疏通：2次/d，仰卧位，暴露胸部皮肤，用CQ-27电磁波治疗器照射，15min/次。用医用吸奶器吸奶，根据其舒适度调整吸引压力。并按摩乳房，从乳头根部开始按摩，持续30s，再挤压乳晕乳头，用乳汁润滑乳房，再推出淤积乳汁。针对硬结部分，用小鱼际肌或拇指轻柔软化后，推出乳汁，需避开穿刺口、破溃皮肤。双侧乳房可用浸泡有硫酸镁溶液的纱布进行湿敷，避开穿刺口和破溃皮肤，10-15min/次。

1.3指标判定（1）术前、术时、术后2d时均用视觉模拟评分量表（VAS）评估患者疼痛状况，分值为0-10分，评分越低越良好。（2）记录其治愈时间、换药次数、停止哺乳例数、并发症（二次感染、漏乳、意外脱管、引流管堵塞等）。（3）术后随访其6个月，记录复发率。

1.4统计学方法停止哺乳例数、复发率等计数数据（%）和治愈时间、换药次数、VAS评分等计量数据（x±s），输入到统计学软件（SPSSl3.0版本）中，用x检验、t检验，若P<0.05，则有统计学意义。

2 结果

2.1并发症研究组并发症总发生率6.67%低于对照组43.33%，P<0.05，见表1：

2.2治愈时间、换药次数研究组治愈时间、换药次数低于对照组，P<0.05，见表2：

2.3VAS评分术前，组间VAS评分比较（P>0.05），术时、术后2d时，研究组VAS评分低于对照组，P<0.05，见表3：

2.4复发率、停止哺乳率研究组复发率10%比对照组复发率13.33%，差异小（P>0.05），研究组停止哺乳率3.33%低于对照组50%，P<0.05，见表4：

3 讨论

乳腺中的多个腺小叶在乳腺导管的连接下开放于乳头。女性哺乳期，因婴儿吮吸刺激和机体激素变化，大量分泌乳汁，若乳头闭塞或乳腺导管不畅，大量瘀滞乳汁，为微生物繁殖提供了条件，乳头皮肤破损，细菌入侵，引发乳腺感染。女性哺乳期常见的一种感染性疾病则为急性乳腺炎，大约1%的产妇产后会出现急性乳腺炎，若处理不当，会诱发乳腺脓肿。现治疗乳腺脓肿的原则为缓解中毒症状、排脓减压，以往多采用切开引流联合抗感染方式，虽疗效确切，但存在疤痕明显、多并发症、停止哺乳、愈合时间长、疼痛明显、创伤大等缺陷。所以，临床需优化治疗方式。

已有报告指出，留置针穿刺引流结合乳腺疏通治疗哺乳期乳腺脓肿，可降低复发率、换药次数，缓解疼痛。本研究结果也显示，研究组换药次数、疾病复发率、疼痛程度等指标均优于对照组，再次证实留置针穿刺引流结合乳腺疏通治疗，其效果确更良好。笔者分析原因为，采用的留置针穿刺引流方式中，14G留置针直径2.2mm，与切开引流术比较，穿刺口更小，且官腔属于软管，易固定，生物相容性良好，管道移动不会刺激到伤口。14g留置针引流量大约为300ml/min，引流前，在超声协助下，让管芯穿破脓腔隔膜，充分引流的基础上，对乳腺组织有保护作用，加以乳腺疏通，软化乳房硬结，促进血液和淋巴循环速度，进而缓解疼痛。

综上所述，哺乳期乳腺脓肿患者接受留置针穿刺引流结合乳腺疏通治疗，可降低换药次数、疾病复发率，缓解疼痛，促进术后康复。