肩周炎的康复训练

贺兵 田元高 代文福 凡波 陈然

一、肩周炎的流行病学概述

肩周炎，属于慢性特异性炎症，是关节囊、周围韧带、肌腱的炎症性疾病。该疾病的发病原因较多，包括肩部原因和肩外原因。在肩部原因方面，该疾病多发生于年龄超过40岁的中老年人群。主要是此类人群随着年龄的增长，软组织不断出现退行性病变，对各种外力的承受能力，也随着减弱。同时，长时间的过度劳累活动、姿势不良，均会导致慢性致伤力的出现，引发肩周炎；上肢受外伤后肩部固定时间较长，肩周围的组织将会持续性发生萎缩、粘连等现象，从而引发肩周炎；或是肩部受到牵拉伤或是挫伤等急性损伤后，未得到及时治疗也将会导致肩周炎。在肩外因素方面，各类疾病的发生，包括颈椎疾病、胆道疾病或是心肺疾病等，均会引发肩部牵涉痛，致使肩周炎；因原发病久治不愈，肩部肌肉持续性的痉挛，也会转变为肩周炎。

肩周炎发生后，患者多会表现出较为明显的症状。其中，以肩部疼痛为典型性症状。患者在疾病进展期间，肩部会逐渐产生疼痛，夜间疼痛更为剧烈，会伴随着疾病的进展情况而逐渐加。肩关节活动的功能将会受到限制，疼痛会在一定程度上向颈部、肘部发射，引发大范围的疼痛。肩周炎会长期的压迫患者血管，导致患者手肩部的血液流通不畅，严重时会引起肌肉萎缩。因而，若不及时对肩周炎进行治疗，不仅会影响患者生活质量，同时也会威胁患者的生命安全。

二、肩周炎的临床诊断、治疗与护理

（一）肩周炎的临床诊断分析

在对肩周炎进行治疗前，采用科学合理的方式，对肩周炎疾病进行确诊，是尤为必要的。目前，临床中关于肩周炎的诊断，通常可采用通过患者的症状表现或是影像学检查等，展开综合性的疾病评估。在症状表现方面，一般患有肩周炎的人群，都是年龄超过40岁的中老年体力劳动者，入院检查患者主诉肩关节疼痛、活动不便，可初步诊断为肩周炎。在此基础上，可采用X线检查、MRI检查等方式，进一步确诊肩周炎。在X线检查过程中，若从检查结果中能够较明显看到患者的肩部骨质疏松、肩峰下滑囊钙化征等，可确诊为患者有肩周炎。在MRI检查过程中，可通过该检查方式，明确患者肩关节周围结构的信号是否有异常现象、是否存在炎症现象，可从信号与炎症指标，作为确定肩周炎病变部位的重要指标。其中，X线检查方法，是肩周炎检查的重要方法之一。

（二）肩周炎的治疗与护理

在对肩周炎患者进行治疗过程中，医生要明确指出肩周炎的治疗原则，提高患者对肩周炎治疗方法的认知水平。肩周炎属于慢性疾病，因而治疗要遵循坚持不懈的原则，将恢复肩关节活动作为治疗的最终目的。肩周炎治疗中，药物治疗与康复治疗，是较为常见的治疗方法。药物治疗以消炎镇痛药物为主，医生可将结合患者的疾病轻重程度，为患者开具口服消炎镇痛药物，通过消炎镇痛的方式，达到治疗目的。物理治疗中，可通过推拿按摩、痛点局部封闭等方式，缓解肩周炎患者的肩部疼痛情况。在康复治疗中，医生可指导患者将手聚过头顶，采用对侧健康手牵拉患病手的方式，使双手在胸前形成交叉性牵拉的状态，从健侧帮助患者带动肩关节活动。

此外，在肩周炎治疗期间要对患者实施相应的护理。医生要告知护士，及时纠正患者的不良姿势。对于长期处于外展工作或是坐位工作的人来说，护士要纠正患者的姿势，指导患者定期休息，避免因长期不良姿势，造成肩部慢性损伤。同时，加强功能锻炼。严格遵从医嘱，看电视或是工作最好不超45分钟，一旦超出时间，要适当点头、摇头、仰头等，缓解肩部的疲乏。

三、肩周炎的康复训练

（一）急性期肩周炎的康复训练

在对肩周炎疾病治疗过程中，医生通常会根据患者的具体情况，为患者实施康复训练。对于急性期肩周炎的康复训练来说，通常可从直臂牵拉、外展上举、后伸内旋等角度，展开综合分析。在直臂牵拉康复训练中，医生指导患者面对墙壁，将患侧手臂伸出向上举起，手掌的掌面需要与墙面相贴合，将健康侧的手臂伸出，用力拉紧墙上的固定物，使患肢能够最大限度上贴于墙面，每隔10s完成1次活动，本组康复训练共计5min。在外展上举训练中，准备好长布带，长度为1.4m，宽度为4cm～5cm左右，将两端打死结后，使其成为布环，指导患者用患侧的手握住一段布环，患肢屈肘时外展上举，使布环能够跨国健康的肩膀，健康侧的手从肩膀前，向健康侧缓慢牵拉患肢，上述动作重复5min。在后伸内旋康复训练中，指导患者将患肢做内旋后伸的动作，健康侧的手臂放在肩前方屈，双手握住布环，使其跨过健肩，健康侧的肢体向下方牵拉，使患肢作反复性的缓慢被动内旋后伸，重复动作5min。

（二）粘連期肩周炎的康复训练

在对粘连期肩周炎患者开展康复训练时，可从环绕患肢、绕头绕背等方面，对其康复训练方法加以探究。在此阶段，锻炼结合主动运动和被动运动。环绕患肢的康复训练中，医生指导患者将上肢伸直，将双肩的关节作为中心，从小到大做好交替性环绕运动，共计重复8min。在绕头绕背的康复训练中，医生指导患者将右侧肩臂屈肘向上举起，右手掌经过左侧的面部，绕过左侧的耳朵，后枕低于右侧肩膀，在肩前经过腋中线向下到臀部，将右侧手肘为中心，背部右手从下到上作环绕状，绕至最高点后，右手经腋下向前穿出，回到起始的位置。按照上述训练方法，反复做8min。

（三）缓解期肩周炎的康复锻炼

在缓解期肩周炎的康复训练中，医生主要是结合患者此阶段的病症情况，对其展开以主动锻炼为主的康复训练。结合患者的疼痛部位，医生需要指导患者作受累肌肉功能锻炼，比如，针对三角肌压痛的患者，指导其做90°的功能锻炼；对于冈上肌压痛的患者，指导其做50°～90°的环绕运动。