保留齿状线分段缝扎微创术治疗混合痔的临床疗效观察

胡天宇

摘要：目的：观察混合痔行保留齿状线分段缝扎微创术治疗的临床效果。

方法：回顾性分析 90 例混合痔患者的临床资料，按治疗方法不同分为观察组和对照组，每组 45 例。对照组行传统外剥内扎手术治疗，观察组行保留齿状线分段缝扎微创术治疗，观察两组疗效。

关键词：混合痔；分段缝扎；外剥内扎；微创术

混合痔为一种临床常见病与多发病，其内外痔相连，形成一个整体。为探讨混合痔行保留齿状线分段缝扎微创术治疗的效果，笔者回顾性分析 45 例混合痔患者的临床资料，具体报告如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析 2011 年 12 月至 2012 年 12 月本院收治的 90 例混合痔患者的临床资料，按治疗方式不同分为观察组和对照组，每组 45 例。对照组男 24 例，女 21 例，年龄 18～75 岁，平均年龄（34.20± 10.50）岁，病程 1～48 年，平均病程（22.10± 0.50）年，其中 10 例合并糖尿病，15 例合并高血压病，20 例合并肛裂；观察组男 23 例，女 22 例，年龄 19～76 岁，平均年龄（34.56± 10.52）岁，病程 1～47 年，平均病程（21.36± 0.63）年，其中 11 例合并糖尿病，14 例合并高血压病，20 例合并肛裂；两组性别、年龄等资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法对照组行传统外剥内扎手术治疗： 在 11、7、3 的点位分别进行外剥内扎手术，于齿状线旁用组织钳将混合痔提起，行反“V”形的切口，并经外痔顶部将皮肤切开，达外痔的外缘处，对外痔组织予以剥离，并对部分外痔的皮肤予以保留，将外痔剥离至距齿状线 0.3cm 处，于内痔的基底部进行双重结扎，将部分痔核切除，且将其结扎痔核的基底部结扎线下方的粘膜与顶端缝合，手术后高血压患者控制血压水平，糖尿病患者控制血糖。

观察组行保留齿状线分段缝扎微创术治疗：术前一晚用肥皂水进行清洁灌肠，术中取左侧卧位，对腰腧穴予以麻醉，并对骶尾部、肛门与直肠下段予以消毒，扩肛，将痔核暴露，了解其分布等情况，取 1∶1 的消痔灵照四步法注射内痔，对痔体进行轻柔按压，选择中弯止血钳钳夹内痔的基底部，用“10”号慕丝线行“8”字形缝扎内痔，于齿状线上方 0.5cm 处分段缝扎内痔，各内痔≤4 处结扎，各结扎点错落，且相邻的结扎点之间留足够的黏膜桥；分段将突起外痔钳夹，作梭形切口达齿状线下，将外痔赘皮切除，切口间注意对完整皮桥的保留，皮桥宽度>0.5cm，并注射混合剂。两组术后均予以 24h 的流質饮食，3d 的止血药与抗生素治疗。

2、术后并发症比较

两组术后并发症比较观察组术后并发症中的疼痛、出血、排尿障碍、肛缘水肿、皮赘形成的发生率均较明显低于对照组，观察组创面愈合时间明显优于对照组，差异有统计学意义（ P<0.05） 。

3、疗效判定和观察指标

据以下标准对混合痔的疗效进行判断

效果判断--显效：痔体与症状消失；有效：痔体缩小，症状得以改善；无效：痔体与症状体征无变化。总有效率=显效率+有效率。

疼痛判断--0度：肛门无疼痛感；Ⅰ度：轻微疼痛，不影响患者休息，且无需用止痛药；II度：疼痛明显，影响到患者休息，尚能耐受；III度：患者疼痛剧烈，坐卧不宁，难以耐受，需应用止痛药物。

4、结果

观察组：显效-37例，有效7例，无效1例，显效占82.2%；疼痛0度40例，I度2例，II度2例，III度1例，疼痛0度占88.8%。

对照组：显效-25例，有效15例，无效5例，显效占55.5%；疼痛0度17例，I度20例，II度5例，III度3例，疼痛0度占37.7%。

观察组总有效率 97.7%，明显高于对照组 88.8%，观察组肛门疼痛程度比对照组轻，且并发症的总发生率（8.89%）明显低于对照组（48.89%），差异均有统计学意义（P <0.05）

5、讨论

保留齿状线分段缝扎微创术治疗4混合痔较传统的混合痔外剥内扎术有较明显的优点，虽然存在术前准备稍繁琐，术中操作较传统术式复杂，劳动强度稍大等因素，但理应在行手术治疗时多加以考虑，尽量减轻患者的手术创伤，减轻手术痛苦，缩短愈合时间。

参考文献：

[1]张安国，中国民族民间医药，保留齿状线分段缝扎微创术治疗混合痔45例临床观察

[2]李晖 、丁皓蕾 、张吟秋 、张玲 ，中国肛肠病杂志 保留齿状线分段切扎并肛门成形术治疗混合痔的疗效观察

[3]李刚 彭旭东 结直肠肛门外科 保留齿线分段缝扎微创术式治疗混合痔疗效观察

[4]海艳丽 中国医药指南 保留齿线分段缝扎微创术式治疗混合痔的临床疗效分析