肝胆外科管道护理风险及防范对策初探

廖晓蓉

摘 要：目的：探讨肝胆外科管道护理风险及应对方法。方法：回顾性分析我院2016年1月-2018年12月肝胆外科发生管道意外的76例患者临床资料，探究管道意外风险因素并提出应对方法。结果：76例管道意外患者，30例计划外拔管，34例脱管，12例堵管;管道意外风险因素有很多，患者个体因素、医护人员操作失误、管道固有问题以及患者家属因素都可能诱发管道意外。结论：加强肝胆外科管道护理质量管理是预防管道意外的关键，临床中积极防范管道意外对患者康复和生活质量提高具有重要意义。

关键词：肝胆外科;管道意外;风险;

肝胆外科临床中管道是常用的医疗器械，如胃管、引流管、鼻饲管、静脉留置导管等，此类管道关系到患者的营养支持和诊疗活动[1-2]。管道意外不仅会增加患者承受的痛苦，还可导致患者残疾或死亡，因此采取必要的措施降低管道意外的发生率，对肝胆外科患者生命健康、人身安全具有重要意义。

1资料与方法

1.1一般资料

以我院肝胆外科2016年1月-2018年12月期间发生管道意外的76例患者为研究对象，男48例，女28例，年龄35-78岁，平均年龄59.3±7.2岁，胆总管结石31例，肠梗阻28例，胰腺癌11例，肝癌6例。患者文化程度、认知能力、社会背景等无明显差异（P>0.05）。

1.2纳入标准

1）排除认知障碍、精神疾病或深度昏迷患者。

2）患者自愿参与本次研究。

1.3方法

回顾性分析76例患者临床资料，做好细节分析，探究管道意外发生原因，总结肝胆外科管道意外发生风险因素，提出相应的应对方案。

2结果

76例管道意外患者，30例计划外拔管，34例脱管，12例堵管;因医护人员过失引起管道意外13例，因患者个体因素引起管道意外51例，因患者家属因素引起管道意外10例，因管道质量问题引起管道意外2例，其中患者个体因素引起管道意外最多，占比百分之六十多。

3讨论

3.1风险因素分析

3.1.1患者个体因素

患者个体因素是最容易诱发管道意外的风险因素，即患者个人行为导致管道意外发生。肝胆外科临床中使用管道留置时间较长，患者容易感到不适，进而不配合管道使用，擅自拔管或故意去触碰管道引起脱管或堵管;还有一种常见情况就是患者在睡梦中因不适感翻身时压迫管道引起堵管等。

3.1.2医护人员过失

医护人员过失也是诱发管道意外的重要因素，主要是指医护人员业务水平不足或经验不够丰富在使用管道时未严格按照规范操作，如静脉留置管没有按照常规正压封管、留置管道时未严格按照标准固定等。此外，部分管道意外与医护人员巡查时未尽到注意义务有关。

3.1.3患者家属因素

患者家属文化水平参差不齐，医护人员宣教力度欠佳时，患者家属可能擅自作出不利于管道使用和管道护理的行为，比如家属因患者痛苦而在未经同意的情况下擅自拔除静脉留置管或未与医护人员联系的前提下自行解开约束带等，这些行为都可能直接引起管道意外，诱发严重的不良事件[3-4]。

3.1.4管道因素

随着我国医疗卫生事业的发展，尤其是对医疗器械质量的把控越来越强，因管道因素引起管道意外的情况越来越少。此类问题主要集中在两方面，一方面是管道自身质量存在缺陷，在使用过程中发生质量问题，引起管道意外，另一方面则是管道自身质量无缺陷但是因患者体质问题或医疗方案而发生管道意外，比如雾化吸入治疗患者雾化治疗后管道接口处较为潮湿，很容易粘附异物或脱落，引起脱管或堵管等。

3.2管道意外防范措施

3.2.1加强医护人员培训

感到外科临床治疗中应用管道极为常见，医护人员需要掌握必要的管道应用和护理知识，才能为患者提供更优质的医疗服务。因此要不断加强肝胆外科临床医护人员培训，强化基本技能，定期组织技能培训教学，优化教学查房缓解，组织医护人员深入了解肝胆外科临床格局，从意识上、行为上重视肝胆外科管道应用于护理工作，降低管道意外的发生率。

3.2.2制定详细的管道意外应急预案

肝胆外科工作人员应当做好随时应对管道意外的准备，当管道意外发生后，结合实际情况选择合适预案妥善应对各类管道意外，降低管道意外损害风险。

3.2.3落实舒适护理

肝胆外科管道意外很多情况下是由于应用管道后使患者产生强烈的不适感而有意识或无意识地排斥管道使用，因此肝胆外科临床中要强化患者的舒适护理，提高应用管道期间患者的舒适度，降低患者及其家属自主拔管的发生率。

3.2.4加强细节巡查

管道意外的发生往往是细节处出现问题，比如接口处、端口固定处等，护理人员在查房的同时除了要做好常规检查外，还应当将工作落实到各个细节，强化管道应用的各个细节监管，严格按照操作规范进行管道固定和清理，预防管道意外的发生。

3.2.5做好宣教工作

健康教育是臨床工作人员的义务之一，有必要为患者提供必要的临床知识宣讲，尤其是对应用管道的肝胆外科患者及其家属，需要让其知晓应用管道的必要性、管道意外的危害等，预防患者及其家属因为轻微的不适感而排斥管道，一定程度上可降低自主拔管的发生率。

参考文献

[1] 周乐，冯晓东.肝胆外科管道护理风险及防范对策研究[J].养生保健指南，2019，（42）：95.

[2] 麻争艳.细节管理措施在肝胆外科管道护理管理中的应用效果观察[J].健康大视野，2019，（5）：32，34.

[3] 尚颜萍，殷娟.管道护理风险评估在肝胆手术患者管道护理中的应用价值[J].饮食保健，2019，6（27）：156-157.

[4] 马于丽，刘晓燕.管道护理风险评估在肝胆胰腺手术患者中的应用[J].当代护士（中旬刊），2018，25（5）：22-24.